Dossier d`inscription - Lycée Français de Pondichéry
Transcription
Dossier d`inscription - Lycée Français de Pondichéry
FICHE D’INSCRIPTION REGISTRATION FORM Photo Photograph Nom / Surname : Année scolaire / Academic year : Prénom / First name : Classe / Standard : Date de naissance / Date of birth : à / at : Régime / System : Sexe / Sex : Interne Externe Demi-Pension Boarder Day-scholar Semi-boarder Tel : Email : Boursier Français / French scholarship : : OUI / YES : NON / NO Nationalité / Nationality : 1. ____________________ 2. ____________________ Langue parlée / Spoken language 1. ____________________ 2. ____________________ Langue maternelle : Mother tongue ____________________________ N° Passeport : ____________________________ Type & n° Visa : ______________________ Date de validité (validity) : ____________________ Date de validité (validity) : ____________________ 1 responsable / 1st person in charge er Nom / Surname : Téléphone résidence / telephone home : Prénom / First name : GSM / Cell n° : Adresse / Address : Téléphone Bureau / Office telephone : Père / Father Mère / Mother Autre (à préciser) / Other (precise) _______________________________ Email : Nationalité / Nationality : 1. ____________________ 2. ____________________ Langue parlée / Spoken language 1. ____________________ 2. ____________________ Signature : 1 Profession / Occupation : ____________________________ Employeur / Employer : ____________________________ 2 responsable / 2nd person in charge in India or in Pondicherry ème Nom / Surname : Téléphone résidence / telephone home : Prénom / First name : GSM / Cell n° : Adresse / Address : Téléphone Bureau / Office telephone : Lien avec l’enfant / Relation to the child : Membre de la famille / Relative Autre (à préciser) / Other (precise) _______________________________ Email : Nationalité / Nationality : 1. ____________________ 2. ____________________ Langue parlée / Spoken language 1. ____________________ 2. ____________________ Profession / Occupation : __________________________ Employeur / Employer : __________________________ Signature : Payeur / Payer Nom / Surname : Téléphone résidence / telephone home : Prénom / First name : GSM / Cell n° : Adresse / Address : Téléphone Bureau / Office telephone : Lien avec l’enfant / Relation to the child : Email : Nationalité / Nationality : 1. ____________________ 2. ____________________ Langue parlée / Spoken language 1. ____________________ 2. ____________________ Signature : 2 Profession / Occupation : __________________________ Employeur / Employer : 1. ________________________ Frères et Sœurs / Brothers and sisters: Nom / Surname Prénom / First name Classe / Class Infos sur la pré-inscription / information about pre admission Classe demandée / required standard Date d’entrée / Date of admission Transféré le : / Date of transfer : ________________________ 1er rendez-vous / 1st appointment ______________________ Date d’inscription / Date of admission 2ème rendez-vous / 2nd appointment ______________________ _________________________ 3ème rendez-vous / 3rd appointment ______________________ Votre souhait / your request Classe demandée / required standard : Série / Batch Spécialité / Specialization : Régime / System : Interne : Externe Demi-Pension Boarder / Day-scholar / Semi-boarder: Cours de soutien / tuition : Langues vivantes /2nd language Options demandées / Options 1. ____________________ 1. ______________________ 2. ____________________ 2. ______________________ Origine scolaire / Academic detail Ecole actuelle ou précedente / Present or previous school : Classe actuelle ou précédente/ Present or previous standard : 3 Informations médicales / Medical Information Autorise le transport de son enfant à l’hôpital / Permission to take your child to the hospital : : OUI / YES : NON / NO Si oui, hôpital de préférence / Choice of the hospital if yes : Hôpital public / Government Hospital Clinique Nallam / Nallam Clinic Certh India Groupe sanguin / Blood group : Police assurance / Insurance policy : Importantes informations (allergie, précautions …) / Important information (allergy, precaution …) : Contre-indication / Contra-indication : Vaccin / Vaccine : 1. Autorisation de sortie en cas d’absence de professeur (pour le Collège) / Gate pass approval (for Lower Secondary students) : Autorise / Allow N’autorise pas / Do not allow 2. Droit à l’image / right to one’s image : J’autorise le lycée à utiliser la photo de mon enfant dans divers documents de communication dans le respect de la règlementation en cours (photos collectives d’activités, site, documentation) / I allow the school to use my child’s photograph in various documents in accordance with the regulations (group photographs of activities, website, documentation) Je n’autorise pas le lycée à utiliser la photo de mon enfant / I don’t allow the school to use my child’s photograph DOCUMENTS À FOURNIR AVEC CE FORMULAIRE / DOCUMENTS TO BE PROVIDED ALONG WITH THIS FORM: 1. Derniers bulletins scolaires / Mark lists of the present/previous academic year 2. Copie du Livret de Famille ou acte de naissance / Birth certificate DOCUMENTS À FOURNIR LORS DE L’INSCRIPTION DÉFINITIVE / DOCUMENTS TO BE PROVIDED BEFORE JOINING SCHOOL: 1. 3 photos d’identité / 3 passport size photographs 2. Dossier scolaire si possible / Portfolio if possible 3. Exeat de l’établissement précédent lors de l’inscription définitive / Transfer Certificate of the present or previous school 4. Copie des visa et passeport / Copy of visa and passport 4