La diminution de densité osseuse chez la femme après 75 ans n`est

La diminution de densité osseuse chez la femme après 75
ans n’est pas obligatoire et dépend en partie de la masse
corporelle
s’apercevait que pour 20 à 30% des femmes aucune variation
de densité osseuse n’était détectable alors que 27 à 32%
d’entre elles montraient une augmentation de densité et 36 à
51% une diminution.
Quand les changements de densité osseuse durant les 5
années de suivi étaient comparés aux différents paramètres de
base, on observait une corrélation positive avec le poids
corporel et la masse grasse. Cette corrélation était
significative pour les mesures faites au triangle de Ward, et
une tendance comparable était notée pour le trochanter et le
col du fémur. En revanche, aucune corrélation n’a pu être
mise en évidence avec le niveau d’éducation, l’âge de la
ménopause, un passé de fracture, les apports en calcium, la
consommation d’alcool et de tabac, les thérapies
substitutives, l’activité physique ou les activités de la vie
quotidienne, contrairement à ce qui avait été observé dans les
études transversales.
La comparaison des changements de densité minérale et
de poids corporel durant les 5 années montre que ces deux
paramètres étaient positivement corrélés pour les
déterminations faites au niveau du trochanter.
Les enseignements de ce travail sont doubles. Tout
d’abord, l’étude longitudinale faite sur une période de 5 ans
nous apprend que pour 1/4 à 1/3 des femmes de plus de 75
ans la densité osseuse au fémur augmente avec l’âge et que
pour une autre fraction comprise entre le 1/4 et le 1/3, elle ne
change pas. La fonte osseuse après 75 ans n’est donc pas
obligatoire. Cette information échappait aux études
transversales qui s’appuient sur des valeurs moyennes à un
âge donné et non sur le suivi individuel des sujets. De plus, ce
travail montre que le risque de fonte osseuse est plus
important chez les femmes dont le poids diminue. Le
maintien du poids corporel après la ménopause semble ainsi
être un facteur important pour la préservation du capital
osseux. Le fait que la densité osseuse soit plus liée à la masse
grasse qu’à la masse maigre laisse à penser que les adipocytes
pourraient jouer un rôle dans la régulation du métabolisme
osseux.
Les fractures du col du fémur chez les femmes
ostéoporotiques sont malheureusement encore trop
fréquentes. Ces fractures sont souvent à l’origine
d’incapacités permanentes et peuvent entraîner le placement
en institution. La prévention des chutes et de leurs
conséquences passe par toute une série d’interventions visant
à sécuriser l’environnement, à améliorer l’équilibre des
patients ainsi qu’à ralentir au mieux la fonte osseuse postménopausique. La détection des personnes à risque est bien
entendu essentielle dans ces démarches de prévention. Les
travaux épidémiologiques ont montré que la densité minérale
osseuse chez le sujet âgé était associée à des paramètres aussi
variés que l’âge de la ménopause, la pression artérielle, la
consommation de tabac ou d’alcool, les apports en calcium, la
supplémentation en estrogènes, l’activité physique, la force
musculaire, la vie sociale ou l’état psychologique des
personnes. Toutefois, l’essentiel de ces données provient
d’études transversales alors que peu d’études prospectives ont
été consacrées au déterminisme de la densité minérale
osseuse et sa relation au poids, à la composition corporelle
ainsi qu’au pourcentage de masses maigre et grasse.
L’étude EPIDOS avait pour objectif de préciser les
facteurs de risque de fractures du col du fémur chez des
femmes âgées de plus de 75 ans. Entre 1992 et 1993, 1547
femmes ont été recrutées dans la région de Montpellier et
suivies durant 5 ans. Leur densité osseuse a été déterminée au
trochanter, au col du fémur et au triangle de Ward. Une
seconde mesure a été effectuée à la fin de l’étude sur un
groupe représentatif de 276 femmes. Quelle que soit la région
analysée, la densité minérale osseuse au début de l’étude était
corrélée à la masse maigre ainsi qu’à la masse grasse. Au
bout de 5 ans, la densité osseuse diminuait dans l’ensemble
de la population, de façon plus marquée au niveau du col du
fémur et du triangle de Ward qu’au trochanter. En moyenne,
cette fonte osseuse était de 1,35% pour le col du fémur, 2,8 %
au triangle de Ward et 0,65% au niveau du trochanter.
Lorsque chacune des données individuelles était analysée, ce
qui reste la plus grande force des études longitudinales, on
L. Teillet
Hôpital Sainte-Périne, Paris.
Variations de densité minérale osseuse (mg/cm2)
Col du fémur
Triangle de
Ward
Trochanter
Variations du poids corporel en kg/année
0,11
0,06
0,16
Variations du poids corporel en %
0,13
0,07
0,17
Variations de l’index de masse corporelle
0,11
0,07
0,17
Corrélations entre les différences de densité minérale osseuse et les changements de poids corporel
sur une période de 5 ans.
Blain H, Carrière I, Favier F, Jeandel C, Papoz L. Body weight change since menopause and percentage body fat mass
are predictors of subsequent bone mineral density change of the proximal femur in women aged 75 years and older:
Results of a 5 year Prospective study. Calcif Tissue Int. 2004; 75:32-39
©2004 Successful Aging SA
Af 276-2004