Mandataire Voter par procuration 1 2 _3

Pour voter aux prochains scrutins, élection 2012
1
En possession de ma carte d’identité et inscrit sur une liste électorale. Pour voter il me
faut un mandataire qui puisse glisser mon bulletin dans l’urne à ma place :
Cas N°2
Cas N°1
Inscrit dans ma commune,
je connais une personne qui
peut y être mandataire.
Inscrit au lieu de détention,
je ne connais pas de mandataire
Je remplis ou recopie ce bordereau et je sollicite une
association présente dans ma prison pour voter par
procuration
Nom de l’association……………..
Je lui écris directement en
lui demandant :
- Son nom
- Son prénom
- Son adresse
- Sa date de naissance
- Son lieu de naissance
Je soussigné : nom……………….
prénom(s)…………….
Actuellement détenu, je recherche un mandataire pour voter par procuration
pour moi, aux prochains scrutins.
Je m’engage à établir, pour ce mandataire l’imprimé de vote par procuration.
Le (date) : ……………………..….
Signature :
2
Après réception des informations sur le mandataire (nom – prénom – adresse – date de naissance),
j’établis la demande suivante à remettre au greffe :
Nom, prénom, n° d’écrou
Objet : voter, par procuration, aux prochaines élections
date :
Monsieur,
Par la présente, je vous demande de mettre en place les formalités nécessaires pour voter, par procuration, aux
prochains scrutins, m’établir un « Extrait du registre d’écrou » pour joindre au bordereau de mandat.
Je vous confirme que je suis bien inscrit, en vue de voter dans la commune de……………………………...
D’avance, je vous en remercie et vous prie d’agréer, monsieur mes salutations distinguées.
Signature :
Je remplis ensuite le bordereau de mandat et précise que cette procuration sera valable un an.
3
Ensuite au moment de chaque vote, par le moyen de mon choix, je fais connaître ma décision de
vote à mon mandataire : je passe par ma famille, mes amis, mon avocat, le parloir… etc.