FORMULAIRE DE DEMANDE D`AUTORISATION D`ABSENCE

FORMULAIRE DE DEMANDE
D’AUTORISATION D’ABSENCE
Division des personnels
Bureau de l'enseignement du 1er
degré privé
Formulaire enregistrable et imprimable. Veuillez compléter les champs affichés en surbrillance bleue.
I. PARTIE A COMPLETER PAR L’ETABLISSEMENT
ETABLISSEMENT CONCERNE
Date de la demande
(nom de l’école et commune d’implantation)
ENSEIGNANT CONCERNE
Nom
Prénom
MOTIF DE LA DEMANDE
DUREE DE L’ABSENCE
Date de début
Date de fin
II. PARTIE A COMPLETER EN CAS DE DEMANDE DE SUPPLEANCE
A compléter par la direction diocésaine pour les écoles sous contrat d’association,
ou par le chef d’établissement pour les établissements sous contrat simple
SUPPLEANT PROPOSE
Nom
Prénom
DUREE DE SUPPLEANCE
Date de début
Date de fin
Quotité de service
III. PARTIE RERSERVEE A LA DIRECTION DES SERVICES DEPARTEMENTAUX
Décision du directeur académique
AUTORISATION D’ABSENCE
Accordée
avec traitement
sous réserve de conformité des pièces justificatives
sans traitement
Motif
Refusée
PROPOSITION DE SUPPLEANCE
Accordée
Refusée
du
au
Motif
Bourg-en-Bresse, le
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