Vieillissement postural

Vieillissement postural
Syndrome de désadaptation
psychomotrice
Vinciane Pardessus
Service MPR
Hôpital gériatrique les Bateliers
CHRU Lille
Le contrôle postural
Afférences
Traitement central
effecteurs
• Afférences = information (visuelles, vestibulaires, proprioceptives, sensitif)
• Traitement central = élaboration stratégies posturales (connexions
neuronales, latence de la réponse posturale, sous utilisation)
• Effecteurs = action (vitesse conduction neuro, muscles, articulations)
• + effets de différentes pathologies
Le vieillissement provoque une dégradation
des capacités posturales …
– Anomalies de la marche et de l’équilibre
debout
– Anomalies de la stratégie lors des transferts
– Anomalies dans la statique assise
– Anomalies dès le décubitus
La dégradation des capacités posturales
peut aller jusqu’au
syndrome de désadaptation
psychomotrice
Clinique
Aigue ou chronique = même tableau,
mode d’installat°différent, degré d’atteinte
différent
• Troubles posturaux :
– rétropulsion, anomalies des transferts
• Altération marche :
– freezing, petits pas, deseq post, ½ tours décomposés
• Signes neurologiques :
• Hypertonie oppositionnelle
• Altération réactions d’adaptation posturales et de protection
• Trbles psycho-comp :
• Bradyphrénie, apathie, aboulie, indifférence
• Anxiété, phobie vide antérieur, peur de la chute
Modes d’entrée
chute
rechute
SDP aigu
rechute
perte d’autonomie
SDP
Progressif
chute
Causes
• Chute(s)
• Perte d’autonomie / restriction de mobilité :
– pathologie aiguë
– Pathologie chronique
Prise en charge
K : Reprogrammer, mobiliser, tonifier, réafférenter
E : installer, Reprogrammer, aménager, réadapter
PM : Reprogrammer, travailler sur la peur
P : travailler sur la peur
OBJECTIF PRIORITAIRE :
CORRECTION DES STRATEGIES et
DE LA POSTURE
– INSTALLER :
• Lutter contre le déjettement
postérieur au fauteuil
– REPROGRAMMER :
•
•
Débuter par le NEM dégradé
Travail ds le champ antérieur
Installer
récupérer de la mobilité
lutter contre la rétropulsion,
• travail de ts les stades moteurs, réapprendre la
motricité de base (automatismes moteurs déficients)
• Travailler ds le champ antérieur : assis, debout
• Travail sur la verticale subjective
• Talonnettes
• Lestage antérieur
lutter contre la peur du vide antérieur
La peur crée l’inhibition gestuelle :
• lever l ’inhibition psychomotrice,
• Lever l’hypertonie : versant moteur + psycho
• travailler le schéma antérieur
• aspect relationnel +++ :
– Consignes claires, rassurantes
– Explications +++
– Attitude - qualité gestuelle,
• importance de la cohérence entre équipe rééducation et
équipe soignante
Travail sur l’hypertonie postérieure
• Kinésithérapie :
– attention particulière pour les extenseurs de la
cheville
• Chaussage,
Travail sur les transferts
• En se servant du travail sur l’espace
antérieur
• Travail des stratégies :
– Transfert allongé – assis
– Transfert assis – debout
– Travail équilibre debout
travail de l’équilibre debout
• Rassurer +++
• En difficultés croissantes
• Réamorcer les R posturaux :
– Réagir aux mouvements actifs
– automatismes de protect°
• Travail situationnel +++
Intégrer le travail de la marche
progressivement
• Marche « simple » en situation de
réassurance
• Proposer une aide
technique de marche :
– Barres,
– déambulateur
Tonifier, assouplir ?
• Objectif secondaire
• Dès que rétropulsion levée
• Après le bilan des déficiences
Conclusion
• Prise en charge complète qui intègre
TOUS les soignants
• Meilleure efficacité de la rééducation
multidisciplinaire
• Approche psycho-sociale