Formulaire d`autorisation pour paiement sur carte de crédit
Transcription
Formulaire d`autorisation pour paiement sur carte de crédit
Formulaire d’autorisation pour paiement sur carte de crédit Authorization form for credit card payment Nom / name : (Titulaire / card holder) Compagnie / company : Adresse / address : #carte de credit / credit card# : Exp : Nom / name : Montant du Don / Donation amount : Do you need a receipt : Avez-vous besoin d’un reçu: ___________________________________ autorise l’Hôtel Ambassadeur à débiter la carte de crédit ci haut, les frais suivants : __________________________________ authorizes Hotel Ambassadeur to charge to the above credit card, the following charges: S.V.P. Joindre une copie de la carte de crédit recto/verso et faxer les documents au 418 666-2775. Please attached a photocopy of both sides of the credit card and fax to 418 666-2775. Merci Thank-you 230 Chemin Ste-Foy,Quebec (Québec) G1V 1S5 418 653-5250 / 800 463-4495 418 653-4486 www.hoteluniversel.qc.ca