SYMPTOMATOLOGIE DE LA MENOPAUSE

SYMPTOMATOLOGIE DE
LA MENOPAUSE
Docteur Hortense Baffet
Gynécologue médicale
Hôpital Jeanne de Flandres
Journée du 30/11/2012
Carence œstrogénique et signes fonctionnels: étude PEPI
SYMPTÔMES
%
Troubles vaso-moteurs
SYMPTÔMES
%
Anxiété
Bouffées de chaleur
46
Suffocation
5
Sudations nocturnes
36
Difficulté à respirer
4
Sueurs froides
7
Vision trouble
4
Fonctions cognitives et affectives
Poids-Appétit
Troubles du sommeil
34
Prise de poids
32
Distraction
25
Augmentation de l’appétit
22
Difficulté à se concentrer
24
Diminution de l’appétit
5
Efficacité diminuée
18
Perte de poids
4
Irritabilité
13
Manque d’intérêt au travail
18
Diminution de l’efficacité au travail
13
Douleurs-souffrance
48
Désintérêt vis-à-vis de l’environnement social
8
Douleurs articulaires
44
Confusion
7
Raideurs musculaires
42
Céphalées-douleurs de la nuque
34
Inconfort mammaire
Sensibilité
Douleurs
Appareil squeletto-musculaire
9
4
D’après Greendale GA et al. Obstet Gynecol 1998
Troubles vaso-moteurs
 Symptôme caractéristique mais inconstant!
 Phénomène vasomoteur se traduisant par une sensation
soudaine de chaleur évoluant du thorax jusqu’au visage,
se terminant par une sudation et des frissons, d’une
durée de 30 sec à 2 minutes, pouvant se répéter
plusieurs fois par jour et surtout la nuit.
 Pouvant s’accompagner de céphalées, de troubles du
sommeil, de nervosité et d’asthénie, réalisant le tableau
complet du syndrome climatérique.
 A moyen terme les troubles vaso-moteurs ont tendances
à diminuer.
Conséquences des Troubles vasomoteurs
Maux de tête
Anxiété
Prise de poids
Grignotage
Bouffées de chaleur
Troubles du sommeil
ALTERATION DE LA QUALITE DE VIE
Stress / Irritabilité
Fonctions cognitives et affectives
Troubles du sommeil
Prévalence des troubles du sommeil selon certaines études longitudinales
Woods NF, Mitchell ES. Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and significance in women's lives.
Am J Med. 2005;118:14-24
Fonctions cognitives et affectives
 Altérations des fonctions cognitives et affectives
 Touche 5% des femmes de plus de 65 ans
 Troubles de l’humeur:
 période reproductive
19 à 29 %
 transition ménopausique
28 à 29 %
 post-ménopause
23 à 34 %
 La périménopause augmente le risque de trouble dépressif:
de 2 à 4 (/variations E2 et FSH Stt)
 « fenêtre de vulnérabilité »
(Freeman E Arch Gen psych 2006;Cohen LS Arch Gen Psych 2006,Soares CN BMC Medicine 2010;8:79)
Fonctions cognitives et affectives
 Dépression:
Symptôme au cœur de la périménopause
  risque de troubles de l’humeur entre 1.8 et 2.9
 Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006
 Atcd dépression = bon facteur prédictif de de troubles de
l’humeur à la périménopause
  risque de dépression chez femmes en périménopause SANS
atcd
 Freeman & al 2004, 2006, Cohen & al 2006
 Oestrogènes efficaces sur la symptomatologie dépressive
modérée(neurotransmetteurs mono-aminergiques)
 Cohen & al 2006
Fonctions cognitives et affectives
Dépression
Les bouffées de chaleur augmentent le risque de dépression
Appareil squeletto-musculaire
 La carence estrogénique provoque:
 Modification du remodelage osseux
 Augmentation activité ostéoclastique
=perte osseuse progressive variable d’une femme à l’autre pouvant
aboutir à une ostéopénie ou ostéoporose.
 Des arthralgies sont décrites dans 30 à 50% des cas
 Non organiques
 Consécutives : rhumatisme inflammatoires chroniques,
arthrose…
Poids/ appétit
 Prise de poids chez la femme de plus de 50 ans
 modeste (2 à 3 kg en moyenne)
 passage du phénotype gynoïde /androïde
 Par augmentation de la graisse abdominale viscérale et souscutanée
 Rôle de
 L’hypoestrogénie
 De l’hyperandrogénie relative
 De la leptine
 Autres+++…. Inconnus
 Influence majeure des facteurs non hormonaux:
 Activité physique
 Régime alimentaire
 Importance du sd climatérique
Modifications cutanéo-muqueuses
 Existence de récepteurs aux estrogènes au niveau du derme, de la
vulve, du vagin et de la vessie
 Conséquences de l’hypoestrogénie: diminution des fibres de
collagène provoquant un amincissement et une perte d’élasticité
des tissus
 PEAU: Sécheresse cutanée diffuse et accentuation des rides
 VULVE: Amincissement grandes et petites lèvres et diminution orifice
vulvaire
 VAGIN: sécheresse, rétrécissement orifice externe du col
= dyspareunies, vulvo-vaginites, prurit
 Atrophie du système urinaire
=dysuries, pollakiuries et cystites à répétition
Symptômes présents chez 10 à 40% des femmes
Ménopausées et améliorés par une estrogénothérapie locale ou
générale.
 Perte d’efficacité des fascias du plancher pelvien
= incontinence urinaire, prolapsus
Modifications cutanéo-muqueuses
IMPORTANCE DU THM POUR LE TRAITEMENT
DES NOMBREUX SYMPTOMES LIES A LA
MENOPAUSE
pathologie
cardiaque
ostéoporose
libido
humeur
vieillissement
cutané
LE THM
K du côlon
yeux
bouffées de
chaleur
Pathologie
cérébrovasculaire
Alzheimer
Le bénéfice principal reste l’amélioration du syndrome
climatérique
Mais l’action du THM se fait sur beaucoup de tissus