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FORMULAIRE D'ANNULATION À ASICS Europe B.V., Rue Louis Blériot 5 Zoning Industriel Liège Logistics, 4460 Grâce-Hollogne, Belgique, [email protected]: (*) = Merci de rayer les éléments qui ne sont pas applicables. Je/Nous (*) notifie par la présente que Je/Nous (*) me retire/nous rétracte de notre/mon (*) contrat de vente des marchandises suivantes [veuillez indiquer les articles commandés]: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________/pour la fourniture du service suivant [le cas échéant, merci d'indiquer les services commandés]: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Commandé sur [Veuillez indiquer la date:____________________________________________ /reçu sur [Veuillez indiquer la date:_________________________________________________ Nom du/des consommateur(s),____________________________________________________ Adresse du/des consommateur(s),,_________________________________________________ Signature du/des consommateur(s) (uniquement si le formulaire est rempli sur papier),______________________________________ Date __________________________________________________________________________ | Taurusavenue 125 2132EM Hoofddorp | The Netherlands