formulaire d`annulat ion

FORMULAIRE D'ANNULAT ION
À ASICS Europe B.V., Rue Louis Blériot 5 Zoning Industriel Liège Logistics, 4460 GrâceHollogne, Belgique :
(*) = Merci de rayer les éléments qui ne sont pas applicables.
Je/Nous (*) notifie par la présente que Je/Nous (*) me retire/nous rétracte de notre/mon (*) contrat de
vente des marchandises suivantes [veuillez indiquer les articles commandés] :
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pour la fourniture du service suivant [le cas échéant, merci d'indiquer les services commandés] :
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Commandé sur [Veuillez indiquer la date] :
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reçu sur [Veuillez indiquer la date] :
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Nom du/des consommateur(s),
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Adresse du/des consommateur(s),
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Signature du/des consommateur(s) (uniquement si le formulaire est rempli sur papier),
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Date
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