STAGE de GYMNASTIQUE

La Tour d’Auvergne – Section Gymnastique –
8 passage du Couëdic – BP 60408 – 35004 RENNES Cedex
 02.99.30.10.89
STAGE de GYMNASTIQUE
Avril 2015
Catégorie : loisirs
Lieu : Gymnase TA Rennes
Dates : mardi 14, mercredi 15 et jeudi 16 avril 2015 de 9h30 à 12h
Tarif : 6€ la matinée
Affaires à amener : tenue de gym + bouteille d'eau (ou gourde !)
Responsable du stage : Jérémie SIMON, BEESAG
Pré-inscription obligatoire sur http://doodle.com/32qe65kz9hrt253d
(avant le 6 avril afin que nous confirmions ou non la tenue du stage selon le nombre de participants)
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à retourner avant le 10 avril 2015 à Jérémie Simon,
Règlement : …….. €
 espèces
 chèque (à l’ordre de la Tour d’Auvergne de Rennes)
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné ( ) Père, ( ) Mère, ( ) Tuteur.
Nom ………………………….. Prénom ……………………… Profession ……………….................
Adresse ………………………. ………………………………. ………………………………………
Tél. ………………………….. Portable…………………………
autorise mon(mes) enfant(s) ………............................................................................................................
………………………......................................................................................................................………
à participer au stage de gymnastique :
□ mardi 14 (6€) □ mercredi 15 (6€)
□ jeudi 16 (6€)
[cocher la(les) case(s) appropriée(s)]
Et donc, à participer à toutes les activités organisées par la T.A. dans le cadre de ce stage sportif. En
outre, j’autorise le responsable du stage à prendre toutes les mesures d’urgence concernant mon enfant
en cas d’accident ou affection aiguë nécessitant une hospitalisation ou une intervention chirurgicale
avec anesthésie générale.
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(Signature précédée de la mention « lu et approuvé »)