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1/2008
Laboratoire IDEXX Alfort
Diagnostic des pancréatites canines
La Spec cPL® :
la lipase canine spécifique du pancréas
Ce nouveau test par immunoessai, appelé Spec. cPL® présente une sensibilité
comparée à la cPLI de plus de 95% ; il est disponible et proposé en exclusivité par
le Laboratoire IDEXX Alfort.
Pancréatites
On décrit classiquement deux formes de pancréatites, l'une
aiguë, l'autre chronique, bien qu'une forme puisse évoluer vers
l'autre. Cette distinction est basée sur le tableau clinique et les
lésions anatomopathologiques pancréatiques observées. Les
symptômes peuvent être très variés. Dans les formes très
modérées, ils peuvent être quasiment absents, mais, lors de
pancréatite nécrosante aiguë (la forme de pancréatite la plus
sévère) le pancréas lui-même, ainsi que les organes qui l'entourent, peuvent subir un processus d'autodigestion, provoquant des symptômes généraux gravissimes. Lors de pancréatite chronique, du fait de l'inflammation chronique qu'il
subit, le pancréas présente des lésions irréversibles caractéristiques telles que l'atrophie et la fibrose.
Prévalence
La prévalence de la pancréatite chez le chien n'est pas connue précisément, cependant, une étude histologique rétrospective (1) sur les maladies du pancréas exocrine menée sur
9342 chiens a montré que les lésions sont significatives dans
1,73% des cas. Parmi les pancréas examinés, les lésions les
plus fréquemment observées sont des lésions de pancréatites
(n=96 ; 1,03%), suivies des carcinomes (n=40 ; 0,43%), de
l'atrophie (n=20 ; 0,21%, ces lésions correspondent à des
symptômes d'insuffisance pancréatique exocrine (IPE), mais
aucun diagnostic d'IPE n'a pu être définitivement posé), et
enfin d'autres types de modifications (n=6 ; 0,06%).
Clinique
Il est souvent difficile de dire si une pancréatite est aiguë ou
chronique. La transition qui fait passer un patient du stade
subclinique à celui où de nombreux organes sont touchés est
lente et insidieuse. Les symptômes les plus fréquemment
rapportés lors de pancréatite sont l'anorexie, les vomissements,
la léthargie, la douleur abdominale, la déshydratation, mais
également la diarrhée et l'hyperthermie (2).
Diagnostic
Numération et formule sanguines
Examens biochimiques
Les résultats des analyses biochimiques de routine
peuvent orienter vers une pancréatite, mais elles ne sont pas
spécifiques. Les anomalies les plus fréquentes sont l'augmentation des enzymes hépatiques, des déséquilibres hydroélectrolytiques, une neutrophilie avec déviation à gauche, une
hyperbilirubinémie, de l'urémie, de l'hyperglycémie et/ou une
hypocalcémie.
Les activités de l'amylase et de la lipase sont facilement
mesurables et de faible coût. Il s'agissait des paramètres de
choix pour diagnostiquer les pancréatites au cours des dernières décennies, mais leurs limites étaient importantes, en
raison de leurs faibles sensibilité et spécificité. Ces deux
paramètres peuvent à la fois être élevés, normaux ou bas,
comparés aux valeurs usuelles des chiens présentant une
pancréatite avérée. On considère que leur augmentation est
en faveur d'une pancréatite, si elle est au moins trois fois
supérieure à la valeur maximale de l'intervalle de référence.
Leur utilisation est donc recommandée pour orienter la
suspicion clinique, mais c'est le dosage de la Spec. cPL®
qui permet de confirmer le diagnostic.
Imagerie médicale
L'échographie est surtout intéressante dans le diagnostic
différentiel, car son interprétation est délicate. Cet examen
peut être d'une grande aide, s'il s'agit d'un appareil de qualité,
manié par un utilisateur expérimenté. Dans le meilleur des
cas, sa sensibilité peut atteindre 68%.
Examens complémentaires les
moins invasifs
Le dosage de la Trypsin-like immunoreactivity (TLI), peut
également être utilisé dans le diagnostic des pancréatites. Une
valeur supérieure à 50 µg/L (valeurs usuelles : 8.5-35 µg/L)
permet de suspecter une pancréatite. Sa sensibilité en cas de
pancréatite ne dépasse malheureusement pas 50%, son intérêt est donc limité. Cette analyse, par contre, est hautement
spécifique de la fonction pancréatique exocrine ; il s'agit
de l'analyse de choix pour diagnostiquer une insuffisance
pancréatique exocrine.
Le nouveau test, développé et validé par le laboratoire de
gastro-entérologie du Texas A&M University, mesure l'immunoréactivité de la lipase spécifique pancréatique canine ; c'est
à ce jour le test le plus sensible, le plus spécifique et le moins
invasif pour diagnostiquer les pancréatites canines. Ce test
permet de mesurer spécifiquement l'activité de la lipase synthétisée par les acini pancréatiques exocrines. Il présente une
sensibilité supérieure à 80% et une spécificité comprise
entre 96 et 100% ! De plus, sa valeur n'est pas modifiée par
l'utilisation de stéroïdes, ni par des maladies intercurrentes.
Jusqu'à présent, cette analyse était cependant difficilement utilisable, car réalisée uniquement aux Etats-Unis, ce qui sousentendait des délais d'acheminement longs et donc une perte
de temps parfois cruciale dans le diagnostic de l'affection.
Les laboratoires IDEXX, en collaboration avec les Dr Jörg
Steiner et David Williams (Laboratoire de Gastroentérologie,
Texas A&M University), ont développé et validé une variante
de ce test à l'aide d'anticorps monoclonaux et d'antigènes
recombinants. Ce nouveau test par immunoessai, appelé
spec. cPL® présente une sensibilité comparée à la cPLI
de plus de 95% ; il est aujourd'hui exclusivement proposé
par le Laboratoire IDEXX Alfort. Les valeurs usuelles de la
Spec. cPL® sont < 200 µg/L et le seuil au-delà duquel une
pancréatite est hautement probable est de 400 µg/L.
(1) Hänichen T, Minkus G. Retrospektive Studie zur Pathologie der Erkrankungen des exokrinen Pankreas bei Hund und Katze. Tierärztliche Umschau 1990; 45:363-368.
(2) Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, et al. Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic abnormalities in dogs with fatal acute pancreatitis:
70 cases (1986-1995). J Am Vet Med Assoc 1998; 213:665-670.
Un test exclusif IDEXX dans le
diagnostic des pancréatites canines !
Symptômes peu spécifiques:
Vomissements, anorexie et/ou douleur abdominale.
Echographie abdominale
Radiographie abdominale
- taille du pancréas augmentée
Pas de
modification
- échogénicité modifiée
Visualisation d´un
traumatisme ou d´un
corps étranger
Traitement spécifique
Diagnostic de Laboratoire
• Numération et formule sanguines
• Biochimie
- analyses biochimiques souvent peu spécifiques.
- Amylase et lipase: faible spécificité, intérêt du
dosage limité. Une valeur trois fois supérieure à la
norme est considérée comme positive, MAIS une
valeur comprise dans l'intervalle de référence
n´exclut pas une pancréatite.
• Quand est-il utile de doser la TLI?
Chez le chien, la TLI est spécifique de la fonction
pancréatique exocrine; il s'agit donc de l'analyse
de choix pour diagnostiquer les insuffisances
pancréatiques exocrines (IPE).
<
_ 200 µg/l
Spec cPL® se situe dans les valeurs
usuelles, pas de suspicion de
pancréatite.
S´orienter vers d´autres organes
(perturbation des fonctions rénales,
hépatiques ou gastro-intestinales).
plus
Spec cPL®
Matériel nécessaire: 0,5 - 1 ml de sérum
Délai: 1 à 2 jour(s) (du Lundi au Vendredi)
Cette analyse mesure la concentration sanguine en
lipase pancréatique spécifique. L´animal doit être à jeûn
depuis au moins 6h. L'analyse n'est pas influencée par
les paramètres suivants:
- Lipémie
- Hémolyse
- Transport
- Insuffisance Rénale Chronique
- Corticoïdes.
201-399 µg/l
Spec cPL® valeur douteuse.
* si le chien est symptomatique, il est
conseillé de traiter et de répéter le
test dans 1-2 semaines.
* si le chien est asymptomatique,
il est conseillé de répéter le test
dans 3-4 semaines.
>
_ 400 µg/l
Spec cPL® concentration sérique
anormalement élevée, en faveur
d´une pancréatite.
En raison de sa très haute sensibilité
et spécificité, ce test peut être utilisé
pour le suivi de traitement. En
fonction de la gravité des symptômes,
un deuxième dosage est recommandé
quelques jours à quelques semaines
plus tard.
Laboratoire IDEXX Alfort
Parc d’activités du Val de Seine
17, Allée Jean-Baptiste Preux · 94140 ALFORTVILLE
Tél : 0 810 433 999 ou 01 43 53 83 00 · Fax : 0 810 433 990
[email protected] · www.idexx.fr
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