Stage de Gymnastique - La Nicolaïte de Chaillot
Transcription
Stage de Gymnastique - La Nicolaïte de Chaillot
Stage de Gymnastique Les 18, 19 et 20 Avril 2016 De 9h30 à 15h30 Le stage se déroulera au gymnase Huyghens le matin et à la Nico avenue Marceau l’après-midi. au 31, Stage tous niveaux encadré par : Elodie ASSELINEAU et Sandra NGO TRONG Tarif : 80 euros Matériel à prévoir : tenue de sport, pique-nique. Pour s’inscrire Bulletin d’inscription rempli et signé : AVANT LE MERCREDI 13 AVRIL Nicolaïte de Chaillot - 28, rue de chaillot - 75116 Paris Tél : 01.47.27.38.50 - http://www.nicolaite.com BULLETIN d’INSCRIPTION Bulletin d’Inscription à déposer auprès du professeur de section ou à l’accueil Date limite d’inscription : mercredi 13 Avril NOM :………………………………………… PRENOM :…………………………………… Date de naissance :……/……./……………… Adresse :…………………………………………………………………………………………………………… Nom du (des) responsable(s) de l’enfant :……………………………………………………………………… Tél 1 :…………………………………………………..Tél 2 :…………………………………………………… E-mail de la personne qui inscrit le jeune au stage : …………………………………………………………………..@.................................................................... Adhérent à la Nicolaïte de Chaillot : Oui Non (Si non inscrit : 20 € de frais d’adhésion annuelle) Nom de la personne qui vient chercher l’enfant :……………………………………………………………. AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e), …………………………………………………………………………………………………… Responsable de : …………………………………………………………………………………………………… Autorise les responsables du Stage de la Nicolaïte de Chaillot : □ À prendre toutes les mesures jugées nécessaires en cas d’accident. □ À mettre sur le site les photos sur lesquelles l’enfant apparaît. Date et signature :