Médecins conventionnés ou non conventionnés, quelle différence

Die Leistungen der Zusatzversicherung der UMV
Médecins conventionnés ou non
conventionnés, quelle différence pour les
patients ?
Le saviez-vous ? Le montant des honoraires que vous payez à votre médecin
varie selon que celui-ci est conventionné ou non. Cela a son importance sur
votre portefeuille puisque les remboursements effectués par votre mutuelle,
eux, sont fixes. Explications…
mutualité vous remboursera 16,02 euros et votre
ticket modérateur (ce que vous payez réellement
pour votre consultation après intervention de
l’assurance maladie invalidité) est alors de 5,51
euros !
Pour rappel, le ticket modérateur est la
différence entre le remboursement de la
mutualité et les honoraires conventionnels
(tarifs INAMI).
Si vous allez chez un médecin généraliste non
conventionné, votre consultation peut vous coûter
plus ou beaucoup plus que le tarif de 21,53 euros,
mais le remboursement de votre mutualité restera
de toute façon de 16,02 euros. Les surplus
d’honoraires seront alors entièrement à votre
charge.
Trois catégories de médecins
Les médecins conventionnés :
En signant la convention, ces prestataires de soins
s’engagent à respecter les tarifs INAMI. Pour vous,
cela veut dire que seul le ticket modérateur sera à
votre charge.
En pratique cela veut dire que le montant des
honoraires que vous payez à votre médecin varie
selon que celui-ci adhère ou n’adhère pas à l’accord
médico-mutualiste.
A signaler qu’il arrive également que certains
médecins non conventionnés respectent malgré tout
les tarifs officiels de l’accord médico-mutualiste,
également appelés tarifs INAMI.
Un exemple concret :
Si vous n’êtes pas BIM/Omnio (pour en savoir plus
sur ce statut, voir le Solidaris de mars 2008 sur
www.solidaris.
be), une consultation chez un médecin généraliste
conventionné vous coûtera 21,53 euros. Votre
Les médecins non conventionnés :
En ne signant pas la convention, le médecin non
conventionné est libre de pratiquer les prix qu’il
souhaite, sans respecter les tarifs INAMI.
La mutualité vous remboursera ses prestations au
même montant que pour un médecin conventionné :
les suppléments d’honoraire sont alors à votre
charge.
Les médecins partiellement conventionnés :
Certains médecins sont partiellement
conventionnés. Cela veut dire qu’ils pratiquent le
tarif de l’accord médico-mutaliste certains jours et
pas d’autres, seulement durant certaines heures de
la journée ou à certains endroits.
Si vous souhaitez être soigné au tarif INAMI, vous
devez alors respecter les endroits et les horaires
durant lesquels ce médecin est conventionné.
Et à l’hôpital ? Attention !
Les médecins travaillant dans une institution
hospitalière peuvent également être conventionnés
(totalement ou partiellement) ou non.
En cas d’hospitalisation, l’hôpital est obligé de vous
remettre, à votre demande, la liste des médecins
qui sont conventionnés ou non, ainsi que les détails
pour ceux qui sont partiellement conventionnés.
De même, cette liste doit reprendre les suppléments
d’honoraires que demandera votre médecin s’il n’est
pas conventionné ou si vous choisissez de ne pas
séjourner en chambre commune.
Au moment de la prise de rendez-vous pour votre
hospitalisation, demandez à consulter la liste des
médecins conventionnés et à recevoir le document
de déclaration d’admission de l’hôpital. Vous aurez
ainsi le temps de le lire et de le remplir au calme
chez vous.
Attention : dans le cas ou vous séjournez en
chambre particulière, le médecin conventionné
n’est pas tenu de respecter les tarifs INAMI.
Enfin, n’oubliez pas que la déclaration d’admission
représente un engagement de payement. Si vous
avez des doutes ou si vous ne comprenez pas
certains termes du document, n’hésitez pas à
contacter votre mutuelle !
Plus infos :
087/31.39.21
[email protected]
www.mutsoc.be