INSCRIPTIONS VACANCES DE TOUSSAINT macau

ARCINS – ARSAC – CANTENAC – CUSSAC FORT MÉDOC – LABARDE – LAMARQUE – LUDON MÉDOC – MACAU – MARGAUX – LE PIAN MÉDOC – SOUSSANS
.
ACCUEIL DE LOISIRS
MACAU
INSCRIPTION VACANCES-TOUSSAINT 2012
(Remise du document avant le 03/10/2012)
Nom et Prénom de l’enfant :
Date de naissance :
Adresse :
Tel :
Portable :
Votre enfant sait-il nager
oui
non
Peut-il être pris en photos durant les activités ? oui non
29/10
30/10
31/10
01/11
02/11
Férié
05/11
06/11
07/11
08/11
09/11
Cocher les cases correspondantes
Revenus mensuels
Tarifs
QF1
QF2
QF3
QF4
de 0 à 600 €
de 601 à 1 000 €
de 1 001 à 1 500 €
plus de 1 501 €
7,23 €
8,45 €
9,67 €
9,90 €
QF5
extérieurs *
32,00 €
J’ai bien noté que, conformément au règlement, l’absence de mon(es) enfant(s) non justifiée
auprès du Directeur de l’Accueil de Loisirs me sera facturée (sauf certificat médical)
SIGNATURE