Paralysie du nerf radial associée aux fractures de la diaphyse

Paralysie du nerf radial associée aux fractures de la diaphyse humérale.
Revue de la littérature.
Y. C. Shao, P. Harwood, M. R. W. Grotz, D. Limb, P. V. Giannoudis
From St James’s University Hospital, Leeds, England
La prise en charge des paralysies du nerf radial associées aux fractures de la diaphyse
humérale est discutée depuis plusieurs décennies. Pour cette étude, toutes les publications ont
été répertoriées de façon systématique, ce qui a permis de définir un algorithme pour guider la
prise charge. Nous avons recherché sur Internet les études publiées dans les 40 dernières
années et identifié d’autres articles manuellement à partir des bibliographies dans des
publications recensées électroniquement. Sur 391 articles trouvés initialement, incluant au
total 1045 patients présentant une paralysie radiale, 35 articles remplissaient tous nos critères
d’éligibilité. L’extraction méticuleuse des données a été réalisée en accord avec un protocole
pré-établi.
La prévalence globale des paralysies du nerf radial associées aux fractures de la diaphyse
humérale dans 21 articles était de 11.8% (532 paralysies pour 4517 fractures). Les fractures
du 1/3 moyen et du 1/3 distal de la diaphyse étaient significativement associées à une plus
grande fréquence de paralysies du nerf radial que les fractures des autres localisations. Les
fractures transversales et spiroïdes étaient plus fréquemment associées à une paralysie radiale
que les fractures obliques et comminutives (p<0.001). Le taux global de récupération était de
88.1% (921/1045), avec une récupération spontanée atteignant 70.7% (411/581) chez les
patients ayant eu un traitement conservateur. Il n’y avait pas de différences significative dans
le résultat final entre le groupe traité initialement avec une surveillance simple et le groupe
exploré précocement. Ces données suggèrent que la surveillance simple n’affecte pas le degré
de récupération nerveuse, et pourrait éviter de nombreuses interventions inutiles. Un
algorithme thérapeutique pour la prise en charge des paralysies du nerf radial associées aux
fractures de la diaphyse humérale est recommandé par les auteurs.
J Bone Joint Surg [Br] 2005;87-B:1647-52.