PRISE EN CHARGE DES FRACTURES DU ROCHER

K. Khamassi, H. Jaâfoura, N. Ben Moussa, N. Hlila, R. Lahiani,
L. Bougacha, N. Kaffel, M. Ben Salah, M. Ferjaoui
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale
Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie
1
Introduction

Fracture du rocher : affection fréquente
(développement de l’activité humaine)
Symptomatologie variée
→ plusieurs structures anatomiques sont
logées dans le rocher
→ rapport du rocher avec l’endocrâne

2
Objectifs

Etudier les aspects cliniques et
paracliniques des différents types des
fractures du rocher

Préciser les modalités thérapeutiques
3
Matériel et méthodes

Etude rétrospective

11 ans (2001-2011)

30 patients hospitalisés pour fracture du rocher
4
Matériel et méthodes

Examen ORL et général

TDM des rochers et cérébrale

Audiométrie tonale, impédancemétrie, BER,
VNG, EMG du nerf facial
Traitement médical ± chirurgical
 Recul moyen : 28 mois

5
Résultats

Age moyen : 27 ans (6 -73 ans)

Sex-ratio : 9
6
Résultats



Circonstances de l’accident :
Impact crânien :
latéral (19 cas)
médian : occipital ou sur le vertex (11 cas)
Côté: droit (17 cas), gauche (12 cas), bilatérale (1 cas)
7
Résultats
Lésions associées :
Perte de connaissance initiale : 25 cas, dont 8 ont
séjourné dans un service de réanimation (intubation et
assistance ventilatoire)

8
Résultats
Signes fonctionnels ORL :






Hypoacousie :
Acouphènes :
Vertige :
Otorragie :
Otoliquorrhée :
Rhinoliquorrhée :
30 cas
6 cas
14 cas
12 cas
4 cas
1 cas
9
Résultats
Signes fonctionnels neurologiques :

Asymétrie faciale :
immédiate :
tardive (délai moy de 72 h) :
16 cas
10 cas
6 cas
10
Résultats
Examen physique :
 Inspection :
- plaie du pavillon :
- ecchymose mastoïdienne :
 Otoscopie :
- dermabrasion CAE :
- otorragie / stigmates de saignement :
- otoliquorrhée :
 Tympan :
- hémotympan :
- perforation :
- normal :
5 cas
2 cas
18 cas
17 cas
4 cas
20 cas
7 cas
3 cas
11
Résultats
nystagmus spontané :
 s. de la fistule :
 PFP :

6 cas
2 cas
16 cas
12
Résultats
TDM :



Fracture extra-labyrinthique :
(dont une bilatérale)
Fracture trans-labyrinthique :
Fracture mixte :
14 cas
8 cas
8 cas
13
14
15
16
Résultats

Audio :
BER : cophose (11 cas)
 EC : aréflexie (4 cas), hyporéflexie (1 cas)
 EMG du nerf facial :
s. de réinnervation active (3 cas)
s. de dénervation (1 cas)

17
Résultats
Traitement médical :

ATB (lésions surinfectées du CAE)

Corticoïdes ± vasodilatateurs
(SP ou cophose, PFP)

Antivertigineux (acétyl leucine)
18
Traitement chirurgical
19
Evolution et séquelles
20
Discussion
21
Epidémiologie
Fractures du rocher: 18 à 40% des
fractures de la base du crâne
 Bilatéralité: 9 à 20%
 Sujet jeune +++
 Nette prédominance masculine

22
Clinique
23
PFP
38 à 50% des fractures transversales
 10 à 25% des fractures longitudinales

immédiate (27%): section nerveuse avec
perte de la continuité du nerf
 secondaire (73%):
compression dans un
canal inextensible (œdème, hématome,
esquille osseuse)

24
Imagerie = Dg
TDM +++, IRM

Fractures extra-labyrinthiques : 70 à 80% (longitudinales et
obliques)

Fractures transversales trans-labyrinthiques : 20 à 30%

Fractures mixtes ou tympano-labyrinthiques : rares

Fractures partielles : limitées à une seule région anatomique
(mastoïde, CAE, apex pétreux)
25
Lésions associées
-
-
Canal facial : gg géniculé, 2e et 3e portion
Chaine ossiculaire : luxations (93%), fractures (7%)
FPL : FO ++, FR et promontoire
Brèches ostéo-durales : tegmen tympani, paroi post du
rocher, fond du CAE
Apex pétreux : atteinte du VI
Vasculaires : canal carotidien, foramen jugulaire
26
Traitement médical
Otoliquorrhée :
mesures posturales, ATB prophylactique controversée


PFP : corticothérapie, soins oculaires

Surdité de perception : corticoïdes + vasodilatateurs

Vertiges : anivertigineux, anti-émétiques
27
Chirurgie du nerf facial
Indications :
- PF immédiate et complète
- Dénervation complète (> 90% des fibres)
Voies : transmastoïdienne, sus-pétreuse, translaby
→ décompression,
greffes
nerveuse,
nerveuses (VII-XII)
sutures termino-terminales,
anastomoses
hétéro-
28
TTT chirurgical
Chirurgie de l’oreille moyenne : si ST > 3-6 mois
 Tympanoplastie
 Ossiculoplastie
Chirurgie des FPL : si vertige persistant (60%)
→ Colmatage (périchondre, ATS)
29
Chirurgie des brèches méningées

Traitement médical → stopper la fuite dans 80 à 95%
des cas (délai de 1 à 2 semaines)

Persistance
de
l’écoulement
méningitiques → Chirurgie

Voies: transmastoïdienne, sus-pétreuse, translaby
ou
complications
→ Colmatage: taquet osseux ou cartilagineux
30
Séquelles

Auditives : SP, acouphènes

Vestibulaires : VPPB, hydrops secondaire

Neurologiques : PFP (récupération dans 38 à 95% des cas
après ttt médico-chir), syncinésies, spasmes

Vasculaires : FAV, anévrismes

Psychologiques : névrose post traumatique, sd postcommotionnel
31
Conclusion

Pathologie fréquente, sujet jeune ++

Symptomatologie clinique très variée

Examen physique + bilan paraclinique
→ bilan lésionnel complet
→ PEC thérapeutique adéquate
→ prévention des séquelles à long terme
32
MERCI
33