Qualité de vie après chirurgie des paraostéoarthropathies d`origine

Qualité de vie après chirurgie des paraostéoarthropathies
d’origine neurogène chez les traumatisés crâniens graves
K.BELHAJ S.MEFTAH L.MAHIR F.LMIDMANI A.EL FATIMI
Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle
CHU IBN ROCHD-CASABLANCA
Introduction
Les paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) sont
une complication fréquente survenant surtout dans les
suites des lésions neurologiques centrales et ont un
retentissement fonctionnel souvent majeur.
La chirurgie suivie d’une rééducation appropriée ont
comme but la réduction de la douleur et l’amélioration
de la fonction, permettant ainsi une meilleure qualité de
vie.
L’objectif de ce travail est d’évaluer la qualité de vie des
patients traumatisés craniens graves (TCG) après
chirurgie des POAN.
Matériels et Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patients
TCG suivis au sein de notre service pour POAN pour
lesquelles ils ont été opérés et ont bénéficié d’une rééducation
intensive. L’évaluation a comporté le profil épidémiologique, le
bilan articulaire et fonctionnel et l’appréciation de l’incapacité
par la mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) et la mesure
de la qualité de vie par l’index de réintégration à la vie
normale, avant et après la chirurgie.
Résultats
Il s’agit de 19 patients pour 20 articulations opérées, avec 4
hanches, 9 coudes et 7 genoux.
On a noté une prédominance masculine (84%), l’âge moyen
est de 31.5ans [9-44ans].
La durée moyenne du coma est de 84.5 jours [19-150j].
Radiographie du
bassin de face
montrant les
POAN au niveau
des 2 hanches
stade IV selon
Brooker.
Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle. On a
noté une amélioration du bilan articulaire et fonctionnel, la mesure de
l’indépendance fonctionnelle(MIF) est passée de 67.15 à 90.10 et
l’index de réintégration à la vie normale de 7 à 25.
Discussion
Les paraostéoarthropathies neurogènes sont fréquentes au décours des
comas traumatiques par lésion encéphalique, et l’enraidissement
articulaire, voire l’ankylose, qu’elles favorisent ne peuvent
qu’aggraver le pronostic fonctionnel. À ce jour, et en l’absence de
traitements médicamenteux et physiques susceptibles d’inhiber
efficacement l’ostéoformation ectopique, on se doit d’insister sur
l’importance du diagnostic précoce au stade où la douleur voire la
raideur articulaire chez le patient comateux lors des mobilisations
quotidiennes doit faire craindre cette éventualité ; une hyperfixation
scintigraphique au sein des parties molles péri-articulaires, une élévation
des phosphatases alcalines sériques sont autant d’arguments
diagnostiques à un stade où la radiographie standard est encore peu
contributive. La mobilisation précoce de segments de membre, les
postures articulaires sont alors indispensables pour préserver des
amplitudes articulaires fonctionnelles ; le rôle de la radiothérapie est
discuté et les médicaments, diphophonates comme antiinflammatoires non stéroïdiens, n’ont pas fait réellement la preuve de
leur efficacité. Lorsque l’enraidissement articulaire (ou l’ankylose) s’est
constitué et retentit sur la fonction, seule la résection chirurgicale de
l’ossification et la libération des structures périarticulaires impliquées
suivie d’une bonne rééducation fonctionnelle peuvent redonner un
volant d’amplitude articulaire fonctionnel et améliorer la fonction et la
qualité de vie des patients.
TDM 3D du coude montrant
des POAN postérieur
responsable d'une ankylose
du coude.
Conclusion
La chirurgie des POAN a pour principal objectif la
restauration de la mobilité articulaire et de la
fonction, améliorant ainsi la qualité de vie des
patients opérés.
Références
1. GENET.F , et al. Impact of late surgical intervention on
heterotopic ossification of the hip after traumatic
neurological
injury.
Jbone
Joint
Surg
BR,2009.91(11):p1493-8.
2. Rafai M, et al. Les para-ostéoarthropathies neurogènes
de la hanche. Rev Maroc
Chir Orthop Traumatol 2005;23:36–41 [36].