221 - Algoneurodystrophie

ALGONEURODYSTROPHIE
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Synd DL RÉGIONAL localisé
!
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DL continue :
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ALLODYNIE
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HYPERALGÉSIE
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Troubles vaso-moteurs : hypersudation, œdème, trc
Enraidissement progressif
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Étiologies
Post-trauma +++
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50%
Délai variable
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Chir ortho
Rééducation trop intense et DL ++
Non trauma
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!
Ostéo-articulaire : rhumatisme, canal carpien
Neuro : AVC, SEP
Vasc : phlébite
Cancéro
Inf : zona, panaris
Endoc : diabète, dysthyroïdie
Médocs : phénobarbital, INH
POST-PARTUM : bilatérale de hanche ++
Diagnostic
Clinique
Bio
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!!
!
!
!
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PHASE CHAUDE inflammatoire :
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Début progressif
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Qqs sem à 6 mois
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Pseudo-arthrite :
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DL
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Raideur
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Troubles vaso-moteurs
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RETENTISSEMENT +++
Rx standards
•
!
PHASE FROIDE :
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Inconstante
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D’emblée si enfant ++
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Jusqu’à guérison en 12-24 mois
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TROUBLES TROPHIQUES
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RÉTRACTIONS CAPSULOLIGAMENTAIRES
POST-PARTUM +++ :
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Hanches bilat et sym
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Synd épaule-main :
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Pathologie intra-thoracique
•
Prise de barbituriques
•
AVC ++
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CAPSULITE RÉTRACTILE :
•
Epaule gelée
Bilatérales et comparatives :
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RESPECT INTERLIGNE +++
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DÉMINÉRALISATION diffuse hétérogène et
MOUCHETÉE
IRM
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Formes cliniques :
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Rhumatisme GARDÉNALIQUE :
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Prise de barbituriques +++
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MS bilatérale et sym
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N +++
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Précoce +++
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OEDÈME régional ostéo-médullaire ++
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HypoT1
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HyperT2
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Réhaussement par le gado
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PEUT ÊTRE N ++ :
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PHASE FROIDE D’EMBLÉE ++
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Scintigraphie osseuse
!
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Précoce ++
HYPERFIXATION loco-régionale +++
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Hypofixation phase froide ou enfant/ado
PEC
Ttt
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REPOS en phase chaude :
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DÉCHARGE +++
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Bas de contention
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Pas d’immobilisation stricte
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Rééducation +++ :
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Phase chaude :
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KINÉ PROGRESSIVE ET INDOLORE :
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Physiothérapie antalgique
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Balnéothérapie = bains écossais
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Drainage circulatoire
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Mobilisation active
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RESPECT RÊGLE DE LA NON-DL +++
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Phase froide :
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Limitation RÉTRACTIONS
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Lutte contre ENRAIDISSEMENT
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•
!
!!
Médicamenteuse :
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Antalgiques, AINS et CTC peu efficaces
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ADTC
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BISPHOPHONATES IV si sévère
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TENS
!!
Prévention :
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LIMITATION de l’IMMOBILISATION plâtrée
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DL post-op
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Rééducation douce