1 ministere de la sante du cap vert organisation mondiale de la

WHO / OMS
MINISTERE DE LA SANTE DU CAP VERT
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
ENQUÊTE SUR LA PRÉVALENCE DES PARASITOSES INTESTINALES DANS
LES ECOLES ET LES JARDINS D’ENFANTS
AU CAP VERT
(NOVEMBRE 2004- AVRIL 2005)
Rapport de mission
Dr Abla Bouda Benzerroug
Consultante
1
L’auteur du Rapport tient à remercier toutes les personnes qui ont apporté leur appui à la
réalisation de cette enquête notamment :
Son Excellence, Basílio Mosso Ramos, Ministre d’Etat et de la santé
Dr.Carlos Pedro Faria de Brito, Directeur Général de la Santé
Dr.Manuel Rodrigues Boal, Conseiller du Ministre de la Santé
Dr.João de Deus Lisboa Ramos, Ministère de la Santé
Dr Benzerroug El hadi représentant de l’OMS et toute son équipe en particulier, Dr Alice
Duprêt et Mme Antonieta Cabral
Dr Serge Yactayo, Division des Maladies négligeables, OMS Genève
Dr Likezo Mubila, STP OTD/DDC AFRO
Mr Pita Gros Représentant du PAM
Melle Sara Klonski,PAM
Mme Nathalia Vera Cruz,PAM
Dr.Arcelinda Barreto, directrice de l’hôpital Agostino Neto, Praia
Mmes les Responsables du Laboratoire de l’hôpital Agostino Neto: Dr Filomena Tavares
Moniz et Dr Elisa
Mrs et Mmes les médecins Délégués de Santé des différentes îles :
Dr Linéte, Centre de santé, Île de Maio
Dr Adilma centre de santé, Ile de Boa Vista
Dr Claudia Cardoso, Hopital de Sao Felipe île de Fogo
Dr Pedro Lomba Morais, Centre de Santé de Nova Sintra, île de Brava
Dr Carla Andrade, centre de santé d’Espargos, île de Sal
Dr Carlos Manuel Aguiar, centre de Santéde Mindelo, île de San Vicente
Dr.Elisa Santos Lopes, médecin de l’hôpital de Tarrafal à San Nicolau
Mr Felisberto Moreira président de l’ICASE
Mr Felisberto Evora, technicien en assainissement et éducation à l’ICASE
Mme Theresa Barros, Technicienne de Laboratoire à l’hôpital Agostino Neto
Mr Lucilio de Pina Santos, Technicien de Laboratoire à l’hôpital Dr Agostino Neto
Dr Mahmoud Hafidi, Médecin du Dispensaire du SNU
Mme Odete Correia, infirmière du Dispensaire du SNU
Mr(s) et Mme(s) les techniciens de Laboratoires au niveau des laboratoires des différentes
délégations de santé.
Messieurs et Mesdames les Délégués de l’Education des différentes Iles visitées
Les Directeurs et directrices et tous les enseignants (es) des écoles concernées par l’enquête.
2
SOMMAIRE
INTRODUCTION
OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE
LE CONTEXTE
METHODOLOGIE
1- Planning et calendrier de l’enquête
2- Organisation de l’enquête
3- Déroulement et répartition des tâches sur le terrain
4- La technique de laboratoire
5- Définition du cas
6-Le traitement des cas dépistés
7- Analyse et traitement des données
8- La constitution de l’équipe
9- Moyens matériels
RESULTATS
I- ANALYSE DES CARACTÉRISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIÉE :
II- CALCUL DE LA PRÉVALENCE GLOBALE
III- ANALYSE DE LA PREVALENCE SELON LES DIFFÉRENTES
VARIABLES (Age, Sexe, Ecole, Zone d’urbanisation, Ile, intensité de
l’infestation).
DISCUSSIONS-PROPOSITIONS
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
3
Enquête de prévalence sur les parasitoses intestinales
Dans les écoles primaires et jardins d’enfants au Cap Vert
Décembre 2004 –Juin 2005
INTRODUCTION :
Les parasitoses intestinales et la filariose lymphatique font partie du programme des
maladies négligées mené par l’OMS dans les pays présentant un risque important d’infection.
Les parasitoses intestinales et notamment les Helminthiases intestinales sont très
fréquentes, elles affectent plus de 2 milliards de personnes dans le monde (1 personne sur 3).
Cette pathologie, quand elle ne tue pas, grève, le travail scolaire des enfants leur croissance et
le travail des adultes et devient donc un gros problème économique. Le nombre de décès est
estimé chaque année à.60 000 pour l’ascaridiose, 65 000 pour l’ankylostomiase et à 10 000
environ pour la trichuriase.
Au Cap vert, aucune étude récente sur les parasitoses intestinales n’a été retrouvée et
vu leur importance, une première enquête sur les maladies parasitaires a été réalisée en 2004,
dans les îles de Santiago et de Santo Antao menée par le PAM et les autorités de la Santé du
pays.
Profitant du programme des maladies négligées mené par l’OMS à l’échelle mondiale
et d’une équipe locale déjà formée prête à continuer le travail, il a été décidé sur
recommandation de l’OMS et des hautes autorités du pays de continuer l’enquête sur les
parasitoses intestinales dans les autres îles de l’Archipel et d’effectuer parallèlement la
cartographie de la filariose lymphatique.
Ce sont là quelques raisons majeures qui ont poussé les autorités à mener de front ces
deux enquêtes « la Filariose lymphatique et les Parasitoses intestinales » .
LE CONTEXTE DU CAP VERT :
Le Cap Vert est un Archipel constitué de 10 îles d’origine volcanique dont une est
inhabitée, totalisant 4033 Km carrés, situé dans la zone sahélienne à quelques 450 Km au
large des côtes du Sénégal et de la Mauritanie et à 3000 Km du Nord du Brésil (voir la carte
en annexe).
Sur le plan climatique, le Cap vert possède un climat agréable qui cependant ne le met
pas à l’abri des sécheresses chroniques entraînant manque d’eau et situation d’insalubrité au
niveau de la population.
Sur le plan agricole, le pays souffre d’une insuffisance et grande irrégularité de la
pluviométrie. De plus 10% seulement des terres sont cultivables et les terres irriguées ne
couvrent guère plus d’une vingtaine de kilomètres carrés. Ainsi, même dans les années de
bonne pluviométrie, le pays ne produit guère plus de 20% de ses besoins de consommation en
céréales.
La population au Cap Vert est estimée à 470.000 habitants avec un taux
d’accroissement de 2.4%. Le Cap vert se caractérise par son extrême jeunesse puisque plus de
4
la moitié de la population est âgée de moins de 25 ans. La population est concentrée dans l’île
de Santiago à hauteur de 55% et plus précisément dans la capitale « Praia » qui abrite 25% de
la population. Générale.
Le taux d’analphabétisme était de 36% en 1990 est passé à 26% en 2000. C’est un taux qui
varie selon le milieu, rural ou urbain.
Aujourd’hui, les écoles de l’enseignement de base intégré et les jardins d’enfants de
tout le pays constituent une population de 87207 élèves et 16020 enfants fréquentant des
jardins d’enfants (Données 2004 du PAM).
Selon les données de l’enquête nationale sur la pauvreté et les conditions de vie des
ménages effectuée en 2000-2002, environ 36% de la population Capverdienne vit dans une
situation de pauvreté et 20% dans des conditions de pauvreté extrême. La pauvreté et
l’extrême pauvreté sont prédominantes en milieu rural, affectant surtout les femmes et
notamment les mères chefs de ménages.
Ce sont ces considérations qui poussent le PAM à continuer à assister le Cap vert sur
le plan nutritionnel notamment à travers le secteur de l’éducation qui remonte à 1977 avec le
lancement d’un projet pilote d’appui aux cantines scolaires à San Nicolau,.
Cette action incite les parents à envoyer leurs enfants à l’école et procure une garantie d’un à
deux repas par jour.
Ce programme d’assistance nutritionnelle a pour but aussi de contribuer à une
fréquentation plus assidue des filles, d’aider à l’obtention de meilleurs résultats scolaires et
de soutenir la promotion des femmes en difficulté. Ce projet pilote ayant été un succès, le
PAM a décidé de l’élargir progressivement à l’échelle nationale.
Aujourd’hui l’activité des cantines scolaires est exécutée dans toutes les écoles de
l’enseignement de base intégré et dans les jardins d’enfants de tout le pays.
Concernant l’hygiène de l’eau de boisson, l’accès à cette eau et l’assainissement des
eaux usées, seulement 32,6% de la population a accès au réseau d’eau courante 35,4% aux
bornes fontaines et le reste aux sources et autres moyens individuels. Quand à
l’assainissement 84% des ménages n’y ont pas accès. (Données de l’enquête nationale 2000
2002).
Des études épidémiologiques, dans les pays en développement, ont montré que les maladies
transmissibles occupaient le premier plan et notamment les maladies parasitaires. Beaucoup
de ces maladies peuvent être éradiquées sinon fortement diminuées ; d’autres études ont été
faites sur le coût et l’efficacité du traitement mais aussi sur le capital Santé apporté à la
population.
Toujours, dans le souci d’améliorer l’assistance aux enfants scolarisés, les agences
des Nations Unis tels que l’OMS, le PAM, ont adhéré à la lutte contre les maladies
parasitaires et notamment la lutte contre les Helminthiases. Ces helminthes sont des parasites
intestinaux à l’origine de beaucoup de problèmes de santé allant jusqu'au retard staturopondéral et l’altération des capacités intellectuelles des individus, contre lesquels on peut
lutter efficacement et à moindre coût.
Au Cap vert, une étude récente, sur l’importance des parasitoses intestinales, a été
effectuée dans les Iles de Santiago et de San Antao, recommandant l’élaboration d’un plan
5
d’action et d’une stratégie nationale de lutte contre ce fléau. Il importe, à cet effet de
souligner l’existence d’un programme de santé scolaire nationale dirigé par l’Institut Cap
verdien d’action sociale scolaire (ICASE), financé par la coopération Luxembourgeoise et le
PAM, programme qui pourrait intégrer une lutte organisée contre les parasitoses intestinales.
LES OBJECTIFS DE L’ETUDE:
L’objectif principal de cette étude est de déterminer la prévalence des parasitoses
intestinales particulièrement les helminthiases intestinales notamment les ascaris, les
trichuris et les ankylostomes chez les enfants en milieu scolaire et les jardins d’enfants et
d’identifier les autres helminthes en circulation.
Cette étude permettra d’envisager la mise en place d’un programme de déparasitage en
milieu scolaire par l’adjonction d’un traitement antiparasitaire au programme d’assistance
alimentaire du PAM.
MATERIEL ET METHODE :
L’enquête actuelle sur la prévalence des Parasitoses intestinales dans les écoles et les
jardins d’enfants suit la même méthodologie que celle de l’enquête sur les parasitoses
intestinales en milieu scolaire qui s’est déroulée au niveau des écoles et les jardins d’enfants
dans les îles de Santiago et de Santo Antào en mai et juin 2004 sauf que cette dernière se
déroule sur le reste des îles de l’Archipel entre janvier et avril 2005.
-
le choix de la population d’étude, et la taille de l’échantillon sont les mêmes
1- Planning de l’enquête et Calendrier de l’enquête :
La préparation de l’enquête globale (Filariose lymphatique -Parasitoses intestinales) a
commencé à partir du mois de Novembre 2004 (voir planning en annexe)
Les activités de l’équipe d’investigation concernant les 2 enquêtes sont calquées sur le
programme scolaire respectant ainsi les vacances scolaires.
L’enquête proprement dite a été programmée de Décembre 2004 à Avril 2005 Un
calendrier détaillé des activités figure en annexe.
Ce calendrier est flexible et peut être réajusté à tout moment selon les exigences du terrain
notamment les problèmes liés à la spécificité insulaire du pays entre autres la fréquence des
vols et de la navigation entre les îles et les jours fériés.
2- L’organisation de l’enquête :
Tenant compte du temps imparti à l’enquête globale dans l’île, le travail est effectué
par des équipes différentes mais le personnel est formé et informé que les activités sont
réalisées selon le principe de la polyvalence et des réalités du terrain.
La préparation du travail commence déjà à Praia par une série de « réunions, discussions »
avec les laborantins et le technicien sanitaire; rappel des activités sur le terrain, vérification et
préparation collective du matériel et responsabilisation individuelle sur le matériel et les
tâches à effectuer.
6
Le travail sur les îles, se déroule durant la semaine ouvrable sauf exception. Il est aussi
préférable d’arriver la veille du jour J, pour prendre contact avec les autorités locales, prendre
connaissance des lieux de travail, enfin effectuer toutes les formalités afin de pouvoir
commencer le jour prévu.
L’équipe rejoint l’île programmée prête à commencer le travail.
3- Déroulement de l’enquête et répartition des tâches sur le terrain :
Les techniciens de laboratoires sont basés dans une salle d’une unité de santé (Centre ou poste
de santé ou Unité de santé de base (USB)) aménagée transitoirement en laboratoire ou le
minimum exigé pour le travail est l’électricité, l’eau courante, deux tables et 3 ou 4 chaises et
ou une paillasse pour préparer les analyses et poser les microscopes.
Pendant que le technicien sanitaire et le coordinateur de l’enquête effectuent les contacts et
organisent le travail au niveau des écoles, l’équipe des techniciens de laboratoire commence à
sensibiliser et organiser le travail au niveau du laboratoire.
Une fois le travail commencé au niveau de l’école, l’enquêteur enregistre les élèves et remet
les pots de prélèvement de selles, l’enseignant et ou autre personnel bénévole s’assure de la
bonne collecte des selles au niveau des toilettes.
Le technicien sanitaire entame la collecte des prélèvements de selles en prenant le soin de
remplir pour chaque prélèvement une fiche d’identification pour chaque élève et de marquer
le pot avec le même numéro que celui de la fiche (annexe).
A ce stade les enquêteurs doivent pouvoir distinguer les différents groupes d’élèves : 1) ceux
qui collaborent, qui veulent et qui peuvent donner des selles au démarrage de l’enquête 2)
ceux qui collaborent mais qui n’arrivent pas à donner de selles tout de suite (qu’il faut
attendre pour la journée ou pour le lendemain) 3) ceux qui ne collaborent pas par inquiétude
ou par refus et qu’il faut convaincre. Ceci est nécessaire pour l’orientation du travail
Tous les prélèvements collectés numérotés sont mis dans une glacière et acheminés
régulièrement et dans les meilleurs délais par le chauffeur vers le laboratoire.
Les laborantins, en attendant l’arrivée des prélèvements de selles, sont déjà occupés
avec l’enquête LF. Tout le matériel nécessaire pour l’analyse des parasitoses intestinales, le
microscope, les réactifs, sont prêts (voire liste proposée en annexe). La procédure des
analyses s’effectue par paquet de 25 à 30 prélèvements.
4- La technique de laboratoire
La technique de laboratoire retenue pour sa fiabilité et sa facilité de réalisation est
celle du Kato-Katz, technique recommandée par l’OMS pour les enquêtes de terrain . (Voir
protocole de cette technique en annexe).
Cette technique offre l’avantage de la filtration des selles à travers un carré de
tamis facilitant ainsi le diagnostic des œufs de trois types différents d’Helminthes intestinaux
(Ascaris, Ankylostomes trichocéphales) et des œufs de schistosomes intestinaux, et le
calibrage des selles à l’aide d’une spatule et d’un gabarit permettant de la sorte de compter les
œufs et estimer l’intensité de l’infection.
7
Il est rappelé aussi que les œufs d’Ankylostomes ne sont plus visibles au bout de deux
heures d’où il est important d’analyser la lame dans les deux heures qui suivent la préparation.
5- Définition du cas
Le parasitisme intestinal : Un élève est considéré comme étant positif lorsque
l’examen parasitologique révèle la présence d’au moins un parasite intestinal ou de ses œufs.
Le multi parasitisme intestinal : Un élève est considéré comme étant multiparasité lorsque
l’examen parasitologique de la selle montre la présence d’au moins deux parasites ou de leurs
œufs
6- Traitement des cas dépistés
Lorsque les élèves sont diagnostiqués positifs, l’équipe enregistre au fur et à mesure
les cas positifs nominativement par classe de chaque école ou jardin d’enfants et repasse une
dernière fois pour administrer le traitement. Quand l’équipe est prise par le temps, exemple
pour le dernier jour, ce travail est confié au délégué de l’Education auquel tout le travail a
déjà été expliqué dés les premiers contacts.
Ainsi les molécules utilisées pour le traitement sont :
L’Albendazole comprimés à 400mg ou à 200mg ou le Mébendazole cp à 100mg ou à
500mg.
Le traitement consiste en une prise unique de 1cp à 400mg ou 2cp à 200mg d’Albendazole ou
encore 1cp de 500mg ou 5cp de 100mg de Mébendazole.
7-Analyse et traitement des données
Les données sont traitées et analysées avec le logiciel SPSS.
8-La constitution de l’équipe :
Coordonnateur des activités : 01
Laborantin : 02
Technicien sanitaire : 01
Chauffeur : 01
Bénévoles : 02 à 03
Les bénévoles travaillent sous la responsabilité et la supervision du technicien sanitaire. Leur
travail consistera surtout à effectuer le service d’ordre et à expliquer aux enfants, en présence
du technicien sanitaire de la nécessité de donner des selles et surtout de mettre en confiance
les enfants. Dans chaque école, le travail se termine toujours par une séance d’information ou
de formation sur l’hygiène individuelle et collective aux enfants, au personnel cuisinier et
enseignant. Cette tâche est effectuée par le technicien sanitaire de l’ICASE.
9- Moyens matériels
-Petit matériel : voir la liste en annexe
-Sensibilisation et motivation des enquêtés et du personnel de l’école :
- Des biscuits
8
- Des pots de chambres
- Des savonnettes
- Du papier hygiénique et des produits désinfectants.
-Gros Matériel :
- Les microscopes : 02
- Le Véhicule ou autre moyen de transport (minibus,..)
RESULTATS :
1 - ANALYSE DES CARACTÉRISTIQUES DE L’ECHANTILLON :
1- Répartition des enquêtés par Age:
-Tableau 1 : Répartition par âge :
Age (ans)
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
17,00
Total
Nbre examiné
3
5
20
119
169
365
360
307
156
88
39
15
11
3
1
1661
Frq(%)
0,2
0,3
1,2
7,2
10,2
22,0
21,7
18,5
9,4
5,3
2,3
0,9
0,7
0,2
0,1
100,0
L’âge des enfants enquêtés varie entre 1 et 17 ans, l’âge moyen est de 7ans avec une déviation
standard de 1.9an. Un jeune de 17ans a été trouvé inscrit en 2éme année.
Tableau 2 :- Répartition par tranches d’âges :
Tranche d’âge
1-5ans
6-9ans
10ans et plus
Total
Nbre examiné
316
1188
157
1661
Frq (%)
19.02
71.52
9.45
99.99
Les 3 premières années primaires constituent la population cible de l’enquête, dans
l’échantillon elle est de 71.52% et la population des crèches et jardins d’enfants est 19.02%.
Prés de 10% sont constitués par des élèves retardataires et de 4éme année pour arriver à
l’objectif fixé.
9
2- Répartition de l’échantillon par sexe:
Tableau 3 :- Répartition par sexe
Sexe
Masculin
Féminin
Total
Nbre examiné
831
830
1661
Frq(%)
50,0
50,0
100,0
La répartition par sexe de l’échantillon est de 50% pour les filles et de 50% pour les garçons,
l’objectif de l’enquête est d’obtenir ce résultat. Cette répartition est due au hasard.
3- Répartition par Classe :
Tableau 4 : - Répartition par classe
Classe
Crèches et Jardins
d’enfants
1ere année primaire
2eme année primaire
3eme année primaire
4eme année primaire
Total
Nbre
Frq(%)
examiné
331
19,9
457
561
204
108
1661
27,5
33,8
12,3
6,5
100,0
331 enfants, soit 19,9 % ont été examinés dans les crèches et les jardins d’enfants.
L’objectif de l’enquête est d’examiner les enfants du secteur préscolaire et les 3
premières années scolaires du primaire (73.6%). On note 108 enfants de 4éme année
primaire soit 6.5% du total de l’échantillon. Le recrutement des enfants de 4eme année
primaire s’est déroulée dans les îles ou il a été difficile d’atteindre un minimum de 200
élèves (l’objectif fixé par l’étude est entre 220 et 250 élèves).
10
4- Répartition par école :
Tableau 5 :- Répartition par école :
Ecole
Ecole centrale de SF (Fogo)
Ecole Arnaldo Medina Mindelo S.Vicente
EcoleN16 Salamansa S.Vicente
JE Mindelo centre S.Vicente
Preguiça EC n°4 S.Nicolau
JE Farol dos pequininos Preguiça
S.Nicolau
Ecole N10 de Faja S.Nicolau
JE Faja (croix rouge) S.Nicolau
Ecole L. Gominho Vila Ribeira Brava
(S.Nicolau)
AfricaJE (Sal)
BarboletaJE Furna (Brava)
calhetaJE (Maio)
Calheta école (Maio)
Ecole centrale de SF (Fogo)
Estancia de baixo (B Vista)
Flores de SF (Fogo)
Forno école SF (Fogo)
Furna école (Brava)
InhucoJE (Fogo)
L.Nunes SF (Fogo)
Lem école (Brava)
Nova école (Sal)
Padrepio JE (Brava)
Palmeira école (Sal)
Pedra de Lume école (Sal)
Peixinho (Maio)
Ribeira.Funda école (Sal)
Rabil (B.Vista)
RabilJE (B.Vista)
Salrei (B.Vista)
Sintraec (Brava)
Vila école (Maio)
Vila JE (Maio)
Total
Frequency
24
101
98
50
49
19
Percent
1,4
6,1
5,9
3,0
3,0
1,1
44
30
90
2,7
1,8
5,4
47
27
17
92
77
26
26
31
44
22
69
46
99
25
39
14
27
35
71
18
101
79
101
23
1661
2,8
1.6
1,
5,5
4,6
1,6
1,6
1,8
2,6
1,3
4,2
2,8
6,0
1,5
2,3
,8
1,6
2,1
4,3
1,1
6,1
4,8
6,1
1,4
100,0
Au total 33 structures scolaires et pré scolaires ont été visitées, les fréquences sont
variables d’une structure à l’autre.
11
5- Répartition par Ile :
Tableau 6: - Répartition par île:
Ile
Maio
Boavista
Fogo
Brava
Sal
S.Vicente
S.Nicolau
Total
Nbre effectués
233
243
249
221
234
249
232
1661
Frq(%)
14,0
14,6
15,0
13,3
14,1
15,0
14,0
100,0
Le nombre de prélèvements de selles par île effectué varie entre 221 à Brava (13.3%) et
249 à Fogo et S.Vicente (15%)
6- Répartition par zone d’urbanisation :
Tableau 7: Répartition par zone d’urbanisation :
Zone
Urbain
Péri-urbain
Rural
Total
Nbre effectués Frq(%)
846
50,9
183
11,0
632
38,0
1661
100,0
51% des prélèvements ont été effectués sur une population scolaire d’origine urbaine, il y a
aussi beaucoup plus d’écoles en zone urbaine qu’en zone rurale. La population du Cap vert est
urbaine à 53.7%.
12
II- CALCUL DE LA PREVALENCE PARASITAIRE GLOBALE :
1- Les parasites rencontrés :
Tableau 8: Les Parasites rencontrés
Parasite
Nbres examinés Frq (%)
Négatif
Ascaris l+H.hymenophies
Ascaris l+Enterobius.v
Ascaris l+H.nana
Ascaris l+trichuris
Ascaris l+Ankylostoma
Ascaris l+Trichuris+H.nana
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Ankylostoma
H.nana
H.hymenophies
Enterobius vermicularis
843
8
3
13
11
1
1
690
14
4
56
3
14
50,8
,5
,2
,8
,7
,1
,1
41,5
,8
,2
3,4
,2
,8
Total
1661
100,0
La prévalence globale au niveau de toutes îles étudiées entre décembre 2004 et avril 2005 est
de 49.2 %, soit prés de la moitié de la population étudiée est parasitée par un ou plusieurs
parasites. Les parasites rencontrés sont par ordre d’importance les suivants : Ascaris
lumbricoides, 690 cas soit 41.5%, Hymenolepis Nana, 56 cas soit 3.4%, Trichuris Trichura,
14 cas soit 0.8%, Enterobius vemicularis, 14 cas soit 0.8%, Ankylostoma 4 cas soit 0.2%,
Hymenophies hymenophies 3 cas soit 0.2% .
Les associations rencontrées sont toujours avec l’Ascaris. L’association avec Hymenophies
hymenophies 8 fois (0.5%), Hymenolepis nana 13 fois (0.8%), Trichuris trichura 11 fois soit
(0.7%), Enterobius Vermicularis 3 fois soit 0.25%, Ankylostoma 1 fois (0.1%) et enfin une
triple association 1fois:Ascaris lumbricoide+ Tichuris trichura+ Hymenolepis.nana.(0.1% )
13
III- ANALYSE DE LA PRÉVALENCE SELON LES CARACTÉRISTIQUES DE
L’ÉCHANTILLON
1- LA PRÉVALENCE PAR ÂGE :
Tableau 10 :- Répartition des cas par Age :
Age (ans)
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
Nbre Positifs Nbre
examiné
0
3
4
5
12
20
73
119
98
169
(%) positifs
0
80
60
61.34
57.98
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
17,00
156
169
150
79
45
16
6
7
2
1
365
360
307
156
88
39
15
11
3
1
42.73
46.94
48.85
50.64
51.13
41.02
40.0
63.63
66.66
100
Total
818
1661
49.24
14
Figure 1 : Répartition des cas positifs et des cas négatifs par âge
5,00
300
6,00
7,00
8,00
200
9,00
10,00
11,00
100
12,00
Count
13,00
14,00
0
17,00
négatif
positif
DIAG
Tableau 11 : Répartition par tranche d’âge :
Tranche d’âge
Nbre Positifs
Nbre examinés
Freq (%)
1 à 5ans
187
316
59.17
6 à 9ans
554
1188
46.63
10ans et plus
77
157
49.04
Total
818
1661
49.24
Le test du X2= 2.04 avec un ddl= 2 ne montre pas de différence significative. Les
enfants du pré scolaire sont cependant les plus touchés (59.17%). La tranche des 10ans et plus
est plus parasitée (49.04%) que la tranche des enfants plus jeunes (les 6-9ans : 46.63%). Ces
taux relativement élevés dans les différentes d’âge traduisent les faibles conditions d’hygiène
dans l’ensemble
15
3- LA PRÉVALENCE PAR SEXE
Tableau 11:- Répartition par sexe:
Sexe
Masculin
Féminin
Nbre Positifs Nbre examinés Freq(
%)
403
831
48.49
415
830
50
Total
818
1661
49.24
Chez les garçons, la prévalence est de 48.5% et chez les filles elle est de 50%, le test
ne montre pas de différence significative ce qui veut dire que les Helminthiases atteignent
les 2 sexes d’une manière indiscriminée.
4- LA PREVALENCE PAR ZONE D’URBANISATION:
Figure 2 : Répartition des cas positifs et des cas négatifs par zone d’urbanisation
600
500
400
300
CATÉCOLE
200
urbain
Count
100
péri-urbain
0
rural
négatif
positif
DIAG
16
Tableau 12: - Répartition par zone d’urbanisation:
zone
Nbre Positifs Nbre examinés Frq(%)
Urbaine
péri-urbaine
Rurale
Total
290
117
411
818
846
183
632
1661
34.27
63.39
65.03
49.24
La prévalence des Helminthiases au niveau des zones urbaines est de 34.27%, elle est
de 63.39% dans les zones péri- urbaines et de 65.03% dans les zones rurales. Le test du X2=
13.99 avec un ddl = 2 est significatif au risque de 5% et la zone d’urbanisation influe
fortement sur le taux de prévalence et le fait que la prévalence péri- urbaine soit si proche de
la prévalence en milieu rural signifie que les conditions d’hygiène d’une manière générale
dans ces deux zones sont équivalentes.
5- LA PRÉVALENCE PAR ÎLE :
Figure 3 : Répartition des cas positifs et des cas négatifs par île
300
ILE
200
Maio
Boavista
Fogo
100
Brava
Count
Sal
S.Vicente
0
S.Nicolau
négatif
positif
DIAG
17
Tableau 13: - Répartition par île :
Ile
Nbre positifs Nbre examinés Freq(%
)
Maio
35
233
15.02
Boavista 95
243
39.09
Fogo
109
249
43.47
Brava
130
221
58.82
Sal
158
234
67.52
S.Vicente 141
249
56.62
S.Nicolau 150
232
64.65
Total
818
1661
49.24
On remarque globalement que selon la prévalence des Helminthes, on peut constituer
2 groupes d’îles (les moins de 50% et les plus de 50%) ceci s’explique probablement en partie
par le climat plus clément pour les hommes et surtout pour les parasites, sans compter le
problème du manque chronique d’eau qui conduit à une attitude défaitiste ou passive : la perte
de la sensibilisation des personnes aux normes d’hygiène élémentaires.
La prévalence des Helminthes la plus basse se trouve au niveau de l’île de Maio
s’explique en partie par le fait que les écoles et les jardins d’enfants choisis au hasard dans
cette île se situent tous dans une zone urbaine ou les conditions d’hygiène sont meilleures
qu’en milieu rural ou péri urbain.
Le test du X2= 41.11o3 pour un ddl = 6 montre que la différence entre les îles est
significative au risque de 5%. La prévalence est différente selon les îles car en fait chaque île
constitue un microcosme spécifique dépendant de beaucoup de paramètres sans compter les
risques liés à l’échantillonnage (exemple de l’île de Maio).
6-- PREVALENCE SELON L’INTENSITÉ PARASITAIRE
Tableau 9:- Répartition des cas selon l’intensité parasitaire (IP):
Intensité parasiTaire (IP)
Prélevements Non
concernés par IP
IP.modérée
IP.massive
Total
Nbre examinés
Frq(%)
920
55,4
737
4
44,4
,2
1661
100,0
Ne sont concernés par l’intensité de l’infestation parasitaire que les Helminthes type
Ascaris Lumbricoide, Trichuris trichura et Ankylostoma.(voir modèle d’enregistrement et de
réponse en Annexe)
18
Les 04 infestations massives rencontrées ont été retenues non pas parce qu’elles
dépassent le nombre requis de parasites pour être classées comme massive mais parce qu’elles
sont beaucoup plus prés de 5000 œufs par grammes de selles pour les Ascaris et supérieurs ou
égale à 600 œufs par gramme de selles (au lieu de 1000) pour les Trichuris trichura. Le calcul
a été effectué selon la technique préconisée par l’OMS sur les Planches pour le diagnostic des
parasites intestinaux (OMS Genève).
Les 4 infestations massives retenues sont un cas de Trichuris trichura et 3 cas d’ascaris
lumbricoides. Les 04 cas sont des garçons, et 3 cas sur 4 se trouvent dans les jardins d’enfants
(2cas d’ascaris à Brava, 1 cas de Trichuris à Mindelo S.Vicente), le 4éme cas est un enfant
âgé de 7ans (2éme année primaire) à Pedra de Lume à Sal
Enfin les 3 cas des jardins d’enfants proviennent de zone urbaine et le 4éme cas de
2éme année primaire vient d’une zone rurale.
IV- DISCUSSIONS
Cette étude sur la prévalence des Helminthiases intestinales comme son nom l’indique
ne comporte pas l’étude des protozoaires tels que les amibes, les giardias; même si ce groupe
de maladies constitue une part importante des analyses de selles des laboratoires hospitaliers
au Cap Vert. La prise en charge thérapeutique des protozoaires est complètement différente de
celle des Helminthiases intestinales.
La population d’enfants de 4éme année sensée avoir acquis les connaissances
d’hygiène individuelle élémentaire ne fait pas partie de l’échantillonnage de l’enquête,
toutefois sur les 1661 prélèvements effectués 108 ont concerné cette tranche d’âge. Cette
tranche a présenté une prévalence parasitaire élevée; ce qui fait penser que le parasitisme dans
le contexte scolaire du Cap vert est non pas directement lié au manque de connaissances sur
l’hygiène mais plutôt en premier lieu au manque d’eau qui ne facilite pas cette hygiène.
L’enquête a révélé une prévalence des Helminthiases intestinales globale de 49.24%.
Ce taux est certainement sous estimé. Le diagnostic a été fait avec la technique du Kato Katz
et aucune autre technique d’enrichissement, ni d’utilisation de milieu de conservation n’ont
été effectuées afin d’augmenter ce taux.
La prévalence retrouvée varie sensiblement selon le type d’établissement scolaire, et
le type d’urbanisation. Ainsi dans les jardins d’enfants la prévalence dépasse les 50%
(59.17%). Cette prévalence est de 34.27% dans les écoles et jardins d’enfants urbains
jouissant d’un environnement favorable d’une manière générale, et supérieure à 63% dans les
écoles et jardins d’enfants du milieu rural (65.03%) et périurbain (63.39%) ou les conditions
socio économiques et d’hygiène sont défavorables.
La prévalence selon l’intensité parasitaire montre que l’infestation massive est
seulement de 0.2%,
La prévalence par sexe ne montre pas de différence significative entre les 2 sexes, on
sait que pratiquement toutes les parasitoses touchent tout le monde sans discrimination sauf si
les conditions de vie et de travail différent.
19
L’étude a noté une différence significative entre les Iles ce qui mérite une
investigation plus détaillée qui prenne en compte en particulier les paramètres liés à la
disponibilité et à la qualité de l’eau, aux conditions d’hygiène et d’assainissement et aux
conditions climatiques.
Propositions
Au regard de la discussion et des données présentées ci-dessus un programme de lutte
contre les Helminthiases au Cap Vert s’impose et devrait se baser sur la prévalence des
Helminthiases intestinales, sur la situation en matière d’hygiène et d’assainissement et de
l’accès à l’eau, eux-mêmes liés au niveau d’urbanisation..
Cette 2éme enquête qui ne fait que compléter la première vient confirmer le caractère
de l’urgence de la mise en place de ce programme de lutte contre ce groupe de parasites,
puisque qu’à partir d’un certain taux de prévalence (50%) l’OMS recommande la mise en
place du programme de lutte contre les helminthiases.
Conclusion
Le Cap vert présente une situation particulière en matière de parasitoses et plus
précisément en matière d’Helminthiases intestinales. Dans sa revue ‘’Action contre les vers’’
(Janvier 2004) l’OMS recommande le traitement de masse au moins une fois par an dans les
écoles dans les situations ou la prévalence parasitaire est supérieure ou égale à 50 %.
Au Cap Vert la prévalence globale retrouvée est de 49.2 %, toutefois cette prévalence
est d’environ 60 % dans les jardins d’enfants examinés et dépasse les 60% dans les zones
rurales et péri urbaines.
Vu l’innocuité du traitement (très peu sinon aucun effet secondaire), son prix faible
(0.2 à 0.7$ par individu et par an), sa facilité d’administration (1fois par an) (antiparasitaire
type Albendazole ou Mébendazole), le Cap Vert a tout à gagner en adoptant un programme
de lutte contre les Helminthiases intestinales.
Ce programme devra être institué de manière indiscriminée dans les écoles et jardins
d’enfants peu importe la zone d’urbanisation, et ce à travers des campagnes annuelles pendant
le temps qu’il faudra en fonction des données épidémiologiques prévalentes.
20
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Abla Bouda Benzerroug, Rapport de mission, Enquête sur la prévalence des
parasitoses intestinales dans les écoles primaires et jardins d’enfants au Cap Vert, Mai –Juin
2004, Rapport PAM- ICASE.
Abla Bouda Benzerroug, Rapport de mission, Mission d’évaluation de la prévalence de
la filariose lymphatique, Cap Vert, Novembre 2004- Avril 2005.
Maladies parasitologiques et fongiques; association des professeurs de parasitologie,
Editions Cet R, 5éme Edition 1992.
- Planches pour le diagnostic des parasites intestinaux, Organisation Mondiale de la Santé
Geneve.
- Procedimentos laboratoriais em Parasitologia Médica. Livraria Editora Santos, World
Health Oganisation Geneva.
- Données du recensement au Cap Vert 2002.
- Revue de pathologie exotique , 1997, Profil des Helminthiases intestinales chez les
enfants d’âge scolaire dans la ville d’Abidjan E.I.H. Menan, N.G.F.Nebavi, T.A.K Adjetey,
N.N. Assavo, P.C. KIKI-Barro& M.Kone
- OMS, Action against worms , January 2004 issue
- INE, Inquérito as despesas e receitas familiares. Outubro de 2001 a outubro de 2002
(Apresentaçao dos resultados définitivos)
- OMS, Prevention and control of shistosomiasis and soil- transmitted Helminthiasis.WHO
technical report series 912.
- Revue de pathologie exotique , 1997, Profil des Helminthiases intestinales chez les
enfants d’âge scolaire dans la ville d’Abidjan E.I.H. Menan, N.G.F.Nebavi, T.A.K Adjetey,
N.N. Assavo, P.C. KIKI-Barro& M.Kone
- OMS, Helminth control in school-age children, a guide for managers of control
programmes, A Montresor et al , 2002
21
Annexes :
1- Carte de l’Archipel du Cap Vert
2- Planning de la préparation de l’enquête
3- Calendrier de l’enquête
4- Technique du Kato Katz
5- Modèle de fiche de laboratoire
6- Liste du matériel
Annexe 1:
- CARTE DE L’ARCHIPEL DU CAP VERT
22
Annexe 2
PLANNIG DE L’ENQUÊTE HELMINTHIASES et FILARIOSE
Novembre Décembre Janvier
Février Mars
Avril
2004
2004
2005
2005
2005
2005
Préparation XXX
XX
de la pré
enquête et
formation
Pré
X
enquête
Derniers
X :Vérif
contacts
par Ile :
avant le
listes
lancement
écoles,
du début
élèves,
de l’enq(*)
Age etc
.…
Réalisation
………XX XX
XXX….. XXX
de l’enq
Analyse et
traitement
des
données
23
Annexe 3
CALENDRIER DE L’ENQUÊTE DES PARASITOSES INTESTINALES ET
FILARIOSE LYMPHATIQUE
ÎLE
MOIS
JOURS
PRAIA (Santa
Cruz)
MAIO
Décembre
2004
Janvier 2005
08-09-10
BOAVISTA
Janvier 2005
17 au 21
23 au 30
FOGO
Février
FÉVRIER
07-08-09
09 au16
BRAVA
Février
16 au 23
SAL
MARS
28 au 05
HORAIRE DE
VOL
Lun 17 jan a
07h20
Ven 21 jan a
14h40
Dim 23 jan
06h20
Dim 30 jan
11h50
Mer 09 fev
17h40
Mer 16 fev 02h
matin
Mer 23 fev 05
ou 06h
Lun 28 fev
02h05
Sam 05 mrs
00h 45
COMMENTAIRE
Retour sur Praia
Retour sur Praia
Carnaval
(02 vols)
continuation sur
Brava
Bateau
Retour sur fogo
puis continuation
sur Praia
Retour sur Praia
Vacances de
Pâques
Mars avril
23 au 04
Santiago
SAN
VICENTE
Avril
5 au 9 avril
10 au 17 avril
SAN ANTAO
Avril
17 au 20 avril
Départ sur SA dim
17 avril le matin et
retour mar 19 avril
à 17h ou mer 20
avril à 9h
SAN
NICOLAU
Avril
21 au 27 avril
Départ mer 20 avril
Retour sur Praia
mer 27 avril
Départ sur SV le
dim 10 avril
24
CALENDRIER DE L’ENQUÊTE SUR LES PARASITOSES INTESTINALES PAR
MOIS:
Mois de janvier 2005 :
ILE
LOCALISATION
NOM DE
L’ÉCOLE ou JE
MAIO
Semaine du 17 au21
janvier 2005
Vila do maio
- Ecole « vila »
- JE « Amigos do
Ambiente »
- Ecole « calheta »
- JE « Brio do sol »
Calheta
BOAVISTA
Semaine du 24 au
29 janvier 2005
Sal Rei
Boaventura-Rabil
Curral velho
- Ecole « Sal Rei »
- JE « O.Peixinho
- Ecole « Rabil »
- JE « Vitinho »
(LF)
Nbre d’enfts
concerné par l’enqnbre total
100- (514)25-(37)
100- (235)
25- (50)
100- (289)
25- (77)
100-(114)
25-(57)
Mois de février 2005 :
ÎLE
LOCALISATION
NOM DE
L’ÉCOLE OU JE
FOGO
Semaine du 09 au
16 février 2005
Vila S.Filipe
- Escola central
- JE Flores de S.Fil
- Escola N 15
- Escola N 16
- JE Inhuco
- Escola N.Sintra
- JE Padre Pio
- École Furna
- Escola Lem
- JE Barboleta
BRAVA
Semaine du 16 au
23 février 2005
FornoLuzia Nunes
Inhuco
Nova Sintra
Furna
Lem
Furna
Nbre d’enfts
concerné par l’enqnbre total
100 (262)
50 (59)
50 (92)
25 (39)
100 (386)
50 (125)
50 (112)
50 (91)
25 (42)
Mois de mars 2005 :
ÎLE
LOCALISATION
NOM DE
L’ÉCOLE OU JE
SAL
Semaine du 28 au
05 mars 2005
Espargos
Cha De Matias
Pedra Lume
- Ec Ribeira Funda
- JE Africa 70
- Ec Pedra Lume
- JE
- Ec.Zeca Ramos
Palmeira
Nbre d’enfts
concerné par l’enqnbre total
100 (217)
50 (133)
50 (52)
10 (10)
50 (312)
25
Mois d’avril 2005 :
ÎLE
LOCALISATION
NOM DE
L’ÉCOLE OU JE
SAO VICENTE
Semaine du 10 au
17 avril 2005
Mindelo
- Ec Arnaldo
J.Medina
- JE Casa dea
criança
- Ec Nr16
- JE Por do sol
- Ec Luis Gominho
Nr.1
- Ec Preguiça
Nr4…….
- JE Farol dos
Pequenos
- JE
Nssa.Sra.Assunçao
Ribeira Bote
Salamansa
SAO NICOLAU
Semaine du 21 au
27 avril 2005
Riviera Brava
Preguiça
Faja
Nbre d’enfts
concerné par l’enqnbre total
100 (477)
25 (92)
100 (246)
25 (50)
100 (538)
100 (102)
12 (12)
45 (45)
26
Annexe 4 La technique de Kato kATZ
27
annexe 5 :
Fiche Modèle d’enregistrement des prélèvements de selles de l’élève
Enquête sur la prévalence des parasitoses intestinales en milieu scolaire
au Cap-Vert
Bulletin d’analyse parasitologique
I - Données individuelles de l’enfant
Numéro d’identification :
Nom :
Prénom :
Date du prélèvement : / /2004
Ecole :
Age :
Classe : Sexe : M F
II - Résultats d’analyse parasitologique
a - Examen des selles
Parasites
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichura
Ancylostoma
Taenia
Schistosomia mansoni
S.japonicum
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercoralis
Nom de l’examinateur :
Lieu de l’examen :
Oeufs par Oeufs par
lame
gramme
Seuil de sévérité de
l'infestation
(modérée/massive)
5000 oeufs / g
1000 oeufs / g
2000 oeufs /g
Infestation
modérée/massive
Oui
Non
100 oeufs / g
Date :
1/1
28
Annexe 6 : Liste matériel laboratoire
LISTE DU PETIT MATERIEL DE LABORATOIRE ET DE REACTIFS
1-Pour Le transport des selles :
- Récipients en plastique avec couvercle vissé d’une capacité de 125 ml : 2000
- Glacière : 01
- Marqueurs : 10
- Papier : 5 rames
2-Pour l’analyse des prélèvements :
- Microscopes :02
- Lames : 2500
- Pinces : 02
- Ciseaux : 02
- Gants en latex jetables : 10 boites de 100
- Bâtonnets (à défaut cartouche d’allumettes) : 6000
3-Materiel d’hygiène et réactifs de laboratoire :
- Gants en caoutchouc : 07
- Détergent (savon en poudre) : 07 boites ou sachets de 900g chacun
- Hypochlorite de sodium (eau de Javel a 6 degrés) : 08litres
- Serpieres : 07
- Chiffon non pelucheux : à disponibiliser
- Papier hygiénique :10 paquets de 12 rouleaux chacun
- Vaseline : 02 flacons
- Glycérol : 3litres
- Eau distillée : 3litres
- Bleu de méthylène ou vert de malachite (sol a 3%) : 1flacon de 15ml
- Bassines : 07
- Panier à larges mailles en plastique: 02
-
Gaze : 02 rouleau d’une dizaine de mètres
Coton : 05 paquets de 500g chacun
Sacs poubelles : 07 paquets de 30 sachets chacun
4-Pour l’enregistrement des données :
- Crayons : 10
- Gommes : 10
- Taille crayon : 10
- Stylos : 05
- cahiers (pour le laboratoire) 02 de 96 pages
5- les médicaments
- Albendazole : 200mg : 04 boites de 1000cp
ou Mebendazole cp 500mg= 02boîtes de 1000cp
29
Photo 1 : Enregistrement des prélèvements de selles
Photo2 : Lecture des lames préparées(Technique du Kato Katz)
30
Photo : Ascaris
Photo : Trichuris
31