F I C H E D` I N S C R I P T I O N 2016 - 2017

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F I C H E D` I N S C R I P T I O N 2016 - 2017
F I C H E D' I N S C R I P T I O N 2016 - 2017
NOM :
PRENOM :
N° F.F.B. :
CLASSEMENT :
Pour le renouvellement ne remplir que les rubriques qui ont
changé
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DATE de NAISSANCE :
CATEGORIE SOCIO – PROFESSIONNELLE :
ADRESSE :
VILLE :
CODE POSTAL :
TEL :
E-MAIL (pour recevoir les infos du club) :
Si vous n’autorisez pas le Club à communiquer vos nom, prénom, classement FFB, n° tél
dans le fascicule diffusé aux membres du Club : cochez ici
Licence : 50 € Extension : 15 €
TARIFS
Licencié au club de :
PREMIERE INSCRIPTION A LA F.F.B.
Licence : gratuite
JUNIOR né(e) après le 31/12/91
Licence : gratuite
INSCRIPTIONS
Ecole de Bridge N° carte :
Nouveau licencié
Cycle de conférences de Pascale. THUILLEZ
Conférences + Ecole
140 €
70 €
180 €
200 €
Nota : Ces inscriptions sont strictement réservées aux membres du Club à jour de leur cotisation.
Date et signature
9 Bis Place du Marché Neuf - 91190 GIF sur YVETTE
Tél. : 01 60 12 18 36 - Site : www.bridgegif.fr - Adresse E-mail : [email protected]

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