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L’écho-Doppler permet-il de se passer de la biopsie d’artère temporale au cours de la maladie de Horton ? Dr Benhamou Ygal Médecine interne-Médecine Vasculaire CHU de Rouen Membre du GEFA Les critères de classification des vascularites L’ artérite à cellules géantes • Atteinte céphalique (incluant une biopsie d’artère temporale positive) et/ou ophtalmologique. • Incidence 10 - 30 / 10⁵ habitants Critères de classification • American College of Rheumatology 1990 : Age ≥ 50 ans Céphalée récente localisée Anomalie à la palpation de l’artère temporale VS > 50 mm/h Biopsie artérielle (BAT) : anomalies histologiques typiques • Se 93,5 % Sp 91,2 % Hunder et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis 4 Rheum, 1990. 33(8): p. 1122-8. Hétérogénéité de la clinique Syndrome inflammatoire Biopsie de l’artère temporale : Diagnostic de certitude • ≥1 cm • Unilatérale / bilatérale • Avant traitement (délai de 15 jours) • Panartérite giganto-cellulaire segmentaire et focale • infiltrat mononucléé de la média ; la présence de cellules géantes au sein de l’infiltrat et une atteinte de la limitante interne. BAT positive: 49 à 85% des cas (BAT négatives surtout dans les formes vasculaires ) Nouveaux outils diagnostics: IL6 ? • Taux plasmatiques élevés d’IL6 chez les patients atteints de maladie de Horton, ainsi que dans les PPR. • Diminution drastique sous corticoïdes • IL6: données prometteuses mais Sujets sains PPR Horton dosages non réalisés en routine Roche NE et al. A&R 1993;36:1286-1294. Nouveaux outils diagnostics: PET Questions non résolues 1. Critères diagnostics perfectibles 2. Présentation clinique polymorphe 3. Paramètres biologiques inconstants 4. Outil histologique fréquemment pris à défaut 5. Outils en devenir mais problème de coût (PET) de faisabilité (IL6) 6. Urgence thérapeutique vs délai d’obtention et d’analyse des examens parfois long ECHO-DOPPLER des artères temporales Echo doppler des artères temporales • Signes classiques – Halo : 0,3 – 2 mm – Sténose – Occlusion Schmidt et al. Arthritis Res Ther, 2006. Echo doppler des artères temporales • Progrès de l’ imagerie – Sondes linéaires 12-18 MHZ – Utilisation du mode énergie • Moins opérateur dépendant • Mais – Aucun abaque existant – Épaississement variable selon les patients. Schmidt et al. N.Engl.J.Med 1997 Signes classiques BALL 2010 9 études 357 patients KARASSA 2005 14 études 532 patients Halo Se 75 % Sp 83 % Se 69 % Sp 82 % Halo, sténose ou occlusion Se 83 % Sp 82 % Se 88 % Sp 78 % Meilleure rentabilité diagnostique en cas d’association de signes échographiques Ball et al. Br J Surg, 2010. Karassa et al. Ann Intern Med, 2005. Signes classiques ARIDA 2010 8 études 575 patients Halo unilatéral Se 68 % Sp 91 % Halo bilatéral Se 43 % Sp 100 % • Spécificité du signe du halo • Problème des faux positifs: – Halos: • Infections – Sténoses ou occlusions: • athérosclérose Arida et al. BMC Musculoskelet Disord, 2010. Attention au bras comparateur • Halo versus BAT – 9 études 357 patients – Se= 75% (67, 82) Sp=83 % (78, 88) • Halo/sténose/occlusion versus BAT – 9 études 397 patients – Se=83% (77, 89) Sp=82% (77, 87) • Halo/sténose/occlusion versus BAT et / ou critères ACR – 5 études 237 patients – Se= 75% (65, 84) Sp=88 % (82, 93) Pas de Corticoïdes avant imagerie ED • Halo/sténose/occlusion versus BAT et / ou critères ACR – 7 études 492 patients – Se=72% (65, 79) Sp=87% (82, 90) Corticoïdes avant imagerie ED Algorithme Probabilité pré – test (critères ACR) Concordance avec l’écho doppler Discordance avec l’écho doppler STOP ? BAT Positive Négative : impasse Performance diagnostique de nouveaux critères échographiques dans la Maladie de Horton : Mesure de l’ épaississement temporal et du rapport sur l’ épaisseur intima media carotidienne Dr. A. Dumesnil Médecin Vasculaire CHU Rouen Rationnel de l’étude • Epaississement pariétal temporal • Améliorer la rentabilité de l’écho doppler Epaississement pariétal Schmidt et al. N Engl J Med, 1997 Rationnel • Analogie avec l’épaisseur intima-média (EIM) carotidienne – Référence de mesure – « EIM » temporale – Ratio déterminant la part d’athérome Ly et al. Rev Med Interne, 2013. Exemple Rapport >2 Résultats BAT positive 32 % (11/34) Echo doppler : Signes classiques Se Sp VPP VPN 90,9 % 86,9 % 76,9 % 95,2 % Halo unilatéral 67 % 95,2 % 67 % 95,2 % Halo bilatéral 89 % 91 % 80 % 95 % Halo Résultats : Epaisseur temporale et Ratio EIM temporale max Ratio max BAT positive BAT négative p 0,7 mm 0,2 mm < 0,0001 1,5 0,25 < 0,0001 10% 10% 20% 17% 28% 70% 45% EIM temporale 0,5 - 1 1 - 1,5 Ratio 1,5 - 2 2 - 2,5 EIM t > 0,5 mm : 29 % (10/34) Ratio > 0,5 : 53 % (18/34) Résultats Se = 81,8 % Sp = 100 % VPP = 100 % VPN = 92 % Epaisseur >0.6 Se = 90,9 % Sp = 100 % VPP = 100 % VPN = 95,8 % Ratio>1 Conclusion : Epaisseur temporale et Ratio • • • • • • Performants Réponse à l’impasse diagnostique Précis Complémentaires au signe du halo Diagnostic différentiel Protocole standardisé dans le service – – – – Signe du halo Epaisseur temporale EIM carotidienne Ratio Conclusion : Algorithme diagnostique Conclusion • A ce jour la BAT reste le seul examen indispensable pour porter avec certitude le diagnostic d’ACG • La place de l’écho-Doppler des artères temporales doit être évaluée dans des études prospectives • Standardisation de l’examen est indispensable • Valeurs à définir