D-dimères, troponine T et NT-proBNP

Diagnostic de présence des paramètres aigus –
simple, rapide et précis
D-dimères, troponine T et NT-proBNP
Système POC cobas h 232
Simple, rapide et précis
Indication
• ­exclusion d’une thrombose veineuse profonde des
membres inférieurs et/ou d’une embolie pulmonaire
Durée de l’analyse
• 8 minutes
(échantillon: sang veineux complet héparinisé)
Cut-off
• 0,5 µg/ml
Avantage particulier
• ­évite une hospitalisation inutile
• diagnostic prompt
• sécurité pour le médecin et le patient
Grande conformité des mesures faites par
cobas h 232 et celles des méthodes de
laboratoire entièrement automatisées1
Comparaison des mesures de Roche CARDIAC
D-dimères réalisées sur le système POC cobas h 232
vs. Tina-quant D-dimères
2,5
D-dimères (cobas h 232) µg/ml
Thrombose, embolie pulmonaire?
Roche CARDIAC D-dimères
2
1,5
1
0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
D-dimères (Tina-quant) µg/ml
Méthode de laboratoire entièrement automatisée
0
Coefficient de corrélation = 0,91 – 0,95
Ecart médian = 0 – 7%
Indication
• ­­diagnostic de l’infarctus aigu du myocarde et
confirmation de petites lésions myocardiques
Durée de l’analyse
• ­12 minutes
(échantillon: sang veineux complet héparinisé)
Cut-off
• ­risque faible: < 50 ng/l
• ­risque modéré: 50–100 ng/l
• ­risque élevé: > 100 ng/l
Avantage particulier
• ­­évaluation du risque et mise en route du traitement
• ­aide décisionnelle importante pour le transfert du
patient à l’hôpital
• ­contrôle de l’évolution possible
(comparaison à des mesures ultérieures)
­• ­­évaluation de l’étendue des lésions
Grande conformité des mesures faites par
cobas h 232 et celles des méthodes de
laboratoire entièrement automatisées1
Comparaison des mesures Roche CARDIAC
Troponine T quantitative réalisées sur le système POC
cobas h 232 vs. Elecsys Troponine T
1,2
Troponine T (cobas h 232) ng/ml
Infarctus du myocarde?
Roche CARDIAC Troponine T quantitative
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
0,2 0,4 0,6 0,8
1
1,2
Troponine T (Elecsys) ng/ml
Méthode de laboratoire entièrement automatisée
Coefficient de corrélation = 0,94
Ecart médian = 2%
Indication
• exclusion d’une dysfonction ventriculaire gauche
• dépistage précoce de patients insuffisants cardiaques
• évaluation du degré de sévérité de l’insuffisance
cardiaque lors du pronostic et du monitoring
Durée de l’analyse
• 12 minutes
(échantillon: sang veineux complet héparinisé)
Cut-off
• exclusion d’une insuffisance cardiaque non aiguë:
<125 pg/ml
• exclusion d’une insuffisance cardiaque aiguë:
< 300 pg/ml
• stratification en fonction de l’âge:
< 50 ans
> 450 pg/ml
50–75 ans
> 900 pg/ml
> 75 ans
> 1800 pg/ml
Avantage particulier
• diagnostic prompt
Grande conformité des mesures faites par
cobas h 232 et celles des méthodes de
laboratoire entièrement automatisées1
Comparaison des mesures Roche CARDIAC NT-proBNP
réalisées sur le système POC cobas h 232 vs.
Elecsys proBNP
2000
NT-proBNP (cobas h 232) pg/ml
Insuffisance cardiaque?
Roche CARDIAC NT-proBNP
1500
1000
500
0
0
500
1000
1500
2000
NT-proBNP (Elecsys) pg/ml
Méthode de laboratoire entièrement automatisée
Coefficient de corrélation = 0,95 – 0,98
Ecart médian = 3 – 5%
“cobas h 232 est un système d’analyses POC
permettant de déterminer individuellement
les valeurs des D-dimères, de la troponine T
et du NT-proBNP juste après la prise de
sang. Une centrifugation n’est pas nécessaire.
Les résultats quantitatifs sont obtenus en
l’espace de quelques minutes.”
1
Procédure en 3 étapes avec le système POC
cobas h 232
1
Insérer une bandelette réactive
2
Appliquer 150 μl de sang veineux complet héparinisé
3
Le résultat est affiché
2
3
D-dimères, troponine T et NT-proBNP
Importance pour la pratique
D-dimères
Embolie pulmonaire ou thrombose veineuse
profonde: chaque minute compte
Utilisation pratique
Le diagnostic des embolies pulmonaires et des
thromboses veineuses profondes ne peut pas reposer
uniquement sur les symptômes cliniques. La détermination
du dosage des D-dimères permet d’exclure une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire
lorsque les symptômes sont peu explicites, par exemple
lors de sensations de tension dans les membres
inférieurs, d’une douleur thoracique ou d’une dyspnée.2
Dans le cas d’une embolie pulmonaire, les taux de
D-dimères sont corrélés avec la sévérité de l’affection.3
Bases physiologiques
Le déclenchement du processus de coagulation du
sang (hémostase) s’accompagne simultanément d’une
activation de la fibrinolyse. Les D-dimères sont des
produits spécifiques de dégradation de la fibrine et
leur concentration dans le plasma sanguin augmente
après un événement thrombotique. Les D-dimères
circulent pendant quelques jours dans le plasma
sanguin et sont donc des marqueurs d’événements
thrombotiques.4
Troponine T quantitative
Syndrome coronarien aigu:
évaluation rapide du risque
Utilisation pratique
La troponine T cardiaque est, du fait de sa très
grande sensibilité et de sa spécificité quasi absolue,
considérée comme le gold standard dans le diagnostic
de l’infarctus du myocarde. Associée à un ECG, la
troponine T constitue une aide décisionnelle de base
pour la poursuite de la prise en charge de patients
souffrant de douleurs thoraciques.5
Dans le cadre d’un syndrome coronarien aigu sans
modifications caractéristiques de l’ECG, un test de
troponine T positif fournit la preuve d’une lésion
cellulaire myocardique avec infarctus du myocarde
sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).6,7 Des
tests de troponine T plusieurs fois négatifs excluent
une lésion des cellules myocardiques. Ces patients
peuvent être traités en ambulatoire.
Bases physiologiques
La troponine T (T est l’abréviation de “se liant à la
tropomyosine”) est une protéine myofibrillaire. Elle
forme, avec la troponine C (“se liant au calcium”) et la
troponine I (“inhibitrice”), le complexe des troponines.
Ce complexe de protéines régule la contraction musculaire en contrôlant les interactions entre actine et
myosine. Des isoformes histo-spécifiques de la troponine T sont présentes dans les muscles squelettiques
et dans le myocarde.8 Normalement, la troponine T
cardiaque n’est pas présente dans le sang. Toutefois,
dans le cas d’une lésion des cellules myocardiques,
cette protéine est libérée dans la circulation sanguine
en l’espace de quelques heures.
NT-proBNP
Insuffisance cardiaque: système d’alerte fiable
Utilisation pratique
Le NT-proBNP est un marqueur diagnostic et pronostic
performant de l’insuffisance cardiaque aiguë ou
chronique.9-11 Avec le test Roche CARDIAC NT-proBNP,
une insuffisance cardiaque chronique peut être
délimitée et exclue, de façon sûre et rapide, par ex.
en cas d’affection pulmonaire chez des patients
présentant peu de symptômes.12-14 Le suivi des taux
de NT-proBNP peut par ailleurs contribuer à optimiser
le traitement de l’insuffisance cardiaque et à améliorer
le pronostic.15
Dans une situation d’urgence, un dépassement des
valeurs seuils rapportées à l’âge signale avec une
forte probabilité une insuffisance cardiaque aiguë.10,16
Des concentrations élevées de NT-proBNP chez des
patients présentant un syndrome coronarien aigu, mais
aussi en cas de maladie coronarienne stable, constituent
un prédicteur d’événements cardio-vasculaires et de
mortalité.17-19 En déterminant le NT-proBNP, des examens
tels que l’échocardiographie ou des hospitalisations
peuvent être évités.20-22
Bases physiologiques
Le myocarde libère des peptides natriurétiques en
situation de distension de la paroi ventriculaire. Le
peptide natriurétique atrial (ANP – atrial natriuretic
peptide) libéré dans le plasma sanguin est élaboré par
les myocytes des oreillettes, le peptide natriurétique
cérébral (BNP – brain natriuretic peptide) est, quant
à lui, essentiellement secrété par les myocytes des
ventricules. Dans l’homéostasie circulatoire, ces deux
peptides constituent un contrepoids au système
rénine-angiotensine-aldostérone. Elles occupent
donc une place clé dans le maintien de la pression
artérielle.
Le BNP est d’abord synthétisé sous forme de
prohormone (proBNP). Après stimulation des
cardiomyocytes, le proBNP est clivé par protéolyse
en proBNP aminoterminal (NT-proBNP) et en
l’hormone BNP biologiquement active. Le BNP n’est
que passagèrement présent dans le sang en raison
de sa demi-vie relativement brève in vivo. En
revanche, le NT-proBNP demeure environ cinq
fois plus longtemps comme molécule intacte dans
le sang.23,24
Système POC cobas h 232
Principes de mesure ELISA pour
la qualité et la fiabilité
Application
Réaction
Détection
Sang
complet
proBNP
Bandelette réactive
Biotine
Biotine
Toison de fibres de verre
Streptavidine
Signal
Or
Zone d’application
Or
Plasma
Zone de réaction
Plasma
Peptides synth.
Contrôle
Membrane
Zone de détection
Le test comprend un anticorps monoclonal et un
anticorps polyclonal dirigés contre l’épitope de la
molécule de NT-proBNP. Un anticorps est biotinylé,
l’autre est marqué à l’or. Les anticorps forment dans
le sang un complexe sandwich avec le NT-proBNP.
Lorsque le plasma entre dans la zone de détection
du test, le complexe sandwich NT-proBNP marqué
à l’or s’accumule.
Une ligne rouge (signal) devient alors visible. Les
anticorps marqués à l’or non liés s’accumulent sur la
ligne de contrôle et confirment la validité du test. La
force du signal augmente proportionnellement à la
concentration de NT-proBNP.
Urgences cardio-vasculaires
Simple, rapide et précis
Cas: Dyspnée et douleurs thoraciques
Anamnèse et premiers examens
Un entrepreneur de 53 ans, sportif, vient consulter et
se plaint de fortes douleurs thoraciques à gauche et
respiro-dépendantes. Les autres symptômes sont la
toux, des expectorations légèrement sanglantes et
une dyspnée. Le patient n’a pas de fièvre en dépit
de son mauvais état général. L’ECG semble normal.
La radiographie pulmonaire ne montre pas d’altérations
pathologiques.
Cas: Douleurs aigües d’intensité croissante
Anamnèse et premiers examens
Un mécanicien de 50 ans vient consulter juste après
le dîner. Ce matin, il a dû dégager à la pelle la neige
lourde et mouillée qui encombrait l’entrée de sa maison.
Il s’est ensuite rendu comme d’habitude à son travail.
Il a ressenti les premières douleurs à l’épaule gauche
en quittant la maison. Ces douleurs sont devenues
plus intenses au cours de la matinée. Les examens
cliniques n’ont rien révélé d’anormal. Un ECG est
réalisé par précaution. Le bloc de branche gauche
constaté est connu depuis longtemps. Pas de
nouvelles observations.
Paramètres Valeurs normales 6,3x
Leucocytes CRP
Valeurs pathologiques
109/l
12 mg/l
D-dimères 3 µg/ml
< 50 ng/l
Troponine T
Evaluation
L’ECG semble normal et la troponine T est négative. Un infarctus du myocarde
est donc peu probable. Le taux des D-dimères est cependant pathologiquement
élevé. La suspicion initiale d’embolie pulmonaire se confirme par conséquent.
Des mesures thérapeutiques doivent être mises en route immédiatement.
Paramètres Valeurs normales Valeurs pathologiques
10,2x 109/l
Leucocytes CRP
13 mg/l
D-dimères < 0,1 µg/ml
1 ng/ml
Troponine T
CREA 60 µmol/l
Evaluation
Le taux de troponine T est hautement pathologique. D’où suspicion d’un infarctus
aigu du myocarde.
Cas: Dyspnée de cause inconnue
Anamnèse et premiers examens
Un homme obèse âgé de 57 ans vient consulter le
médecin au cabinet médical. Il se plaint de troubles
dus à une dyspnée à progression lente. La dyspnée
est associée à des bruits pulmonaires spastiques.
Ce patient non-fumeur présente une mobilité réduite en
raison d’une arthrose en phase avancée. De plus, il
souffre depuis des années d’une hypertension artérielle
insuffisamment contrôlée. L’auscultation cardiaque
ne révèle rien de significatif.
Paramètres Valeurs normales Leucocytes CRP
D-dimères Valeurs pathologiques
9,3x 109/l
4 mg/l
0,1 µg/ml
< 50 ng/l
Troponine T
1050 pg/ml
NT-proBNP 6 mmol/l
Glucose Evaluation
Les taux de NT-proBNP mesurés sont hautement pathologiques. La suspicion
d’une dyspnée provoquée par une insuffisance cardiaque se confirme. Etant
donné le taux des D-dimères, une embolie pulmonaire semble peu probable.
Références
COBAS, COBAS H, ROCHE CARDIAC et LIFE NEEDS ANSWERS
sont des marques de Roche.
©2014 Roche Diagnostics
Roche Diagnostics (Suisse) SA
CH-6343 Rotkreuz
Téléphone +41 (0)41 799 61 00
www.roche-diagnostics.ch
05585074001 3 0514 - 0.5 TDAG
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