Hospitaliser un patient après la chirurgie

Hospitaliser un patient après la chirurgie
Fiches préparées par : Nihal Kamal Mahmoud Tawfique
[email protected]
Révision médicale et choix du support: Elsayed Elsayed Hamed Youssef
[email protected]
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Fiche 1
Découvrir le bloc opératoire
Objectifs :
Objectifs professionnels et communicatifs :
 Découvrir le rôle de chaque membre au bloc opératoire.
 Savoir le rôle de chaque instrument dans l'intervention
Objectifs linguistiques :
 Identifier les différents appareils et instruments qui existent au bloc
opératoire.
 Exprimer l'inquiétude et le rassurement.
Support :
 Document authentique
 Photos
Evaluation :
Mise en situation (production orale)
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I.
Anticipation : (10 minutes)
Sensibiliser les apprenants sur la consultation médicale et son déroulement
-
II.
Qu'est- ce qu'on trouve dans un bloc opératoire?
Quel est le rôle de l'anesthésiste et celui du chirurgien ?
Compréhension :
Activité 1 :
Durée: (20 min.)
Objectifs : être capable à identifier les différents appareils existants au
bloc opératoire
Situation : vous allez noter le nom de chaque appareil dans la photo
puis vous aller mentionner à quoi sert-il
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Activité 2 :
Durée : (25 min)
 Associez chaque instrument à l'image correspondante et
indiquez son utilisation
Instrument
Image
Les Ciseaux : image n° ……………
Utilisation :
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Les écarteurs : image n° ……………
Utilisation :
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…………………………………………...
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La longuette : image n° ……………
Utilisation :
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Les valves vaginales : image n°
……………
Utilisation :
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…………………………………………...
…………………………………………...
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……………………………………………
Les pinces hémostatiques : image n°
……………
Utilisation :
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La porte aiguille : image n° ……………
Utilisation :
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…………………………………………...
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Le kocher : image n° ……………
Utilisation :
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…………………………………………...
…………………………………………...
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Les pinces plates : image n°
……………
Utilisation :
…………………………………………...
…………………………………………...
…………………………………………...
……………………………………………
……………………………………………
Le dissecteur : image n° ……………
Utilisation :
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…………………………………………...
…………………………………………...
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Les pinces dissections : image n°
……………
Utilisation :
…………………………………………...
…………………………………………...
…………………………………………...
……………………………………………
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Les pinces triangulaires : image n°
……………
Utilisation :
…………………………………………...
…………………………………………...
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L'écarteur autostatique de grosset :
image n° ……………
Utilisation :
…………………………………………...
…………………………………………...
…………………………………………...
……………………………………………
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Activité 3
Durée : (5 min)
 Identifiez sur la photo le corps chirurgical
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Activité 4
Durée : (30 min)
Objectifs : être capable à saisir les informations nécessaires demandées et
les analyser à travers un document sonore à vitesse normale.
Situation : À la découverte du bloc opératoire : qui fait quoi ?
Votre tâche : vous allez regarder et écouter attentivement deux fois une
vidéo (5 minutes, 04 secondes.), puis répondez aux questions.
Vidéo : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante--la-decouverte-du-blocoperatoire-qui-fait-quoi--11765.asp?1=1
 Répondez aux questions suivantes
1 - Quel est le rôle de :
a). le médecin anesthésiste :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b). le chirurgien :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c). l'infirmière anesthésiste :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d). l'infirmière instrumentiste :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e). interne :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
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2 – Donnez les définitions des termes suivants :
a). les narcotiques :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b). Les antalgiques:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
C). les myorelascants :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3- quel est le rôle des instruments suivants:
a). Le scope :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b). le tensiomètre :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Mise en situation :
Situation : vous êtes un chirurgien , votre hôpital accueille un groupe de
médecins stagiaires , vous les accueillez , expliquez le bloc opératoire et ses
composantes.
Tâche : Jouez le rôle de chirurgien
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Fiche 2
Identifier les différentes techniques chirurgicales
Objectifs :
Objectifs professionnels et communicatifs :
 Découvrir les différentes techniques de chirurgie.
 Découvrir les étapes de préparer un patient pour l'intervention
chirurgicale.
Objectifs linguistiques :
 Savoir comment rédiger un compte rendu.
 Quelques abréviations.
Objectifs interculturels :
 Préparer un patient pour l'intervention chirurgicale.
Support :
 Document authentique
 Document audio visuel
Evaluation :
Mise en situation (production écrite)
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I.
Anticipation : (10 minutes)
Sensibiliser les apprenants sur la consultation médicale et son déroulement
-
Quelles sont les différentes étapes de préparer un patient pour
une intervention chirurgicale?
-
Quelles sont les différentes techniques chirurgicales que vous
connaissez?
II.
Compréhension :
Activité 1 :
Durée: (30 min.)
Objectifs : être capable à identifier les différentes techniques chirurgicales
Situation : vous allez lire attentivement le texte puis répondre aux
questions
Texte : http://www.e-cancer.fr/cancerinfo/se-fairesoigner/traitements/chirurgie/techniques
Les différentes techniques de chirurgie
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La chirurgie conventionnelle
La chirurgie dite « mini-invasive »
La cryochirurgie
La radiofréquence
La chirurgie au laser
La radiochirurgie stéréotaxique
La chirurgie assistée par ordinateur
Plusieurs techniques chirurgicales sont aujourd'hui utilisées. Certaines d'entre elles
sont en cours d'évaluation.
Le choix de la technique par le chirurgien dépend d'un certain nombre de critères :
•
le type de cancer et son stade,
•
l'emplacement de la tumeur,
•
la taille de la tumeur,
•
le but de la chirurgie,
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•
l'état général de santé du patient et son souhait.
Selon la technique retenue par le chirurgien, la voie d'abord, c'est-à-dire le chemin
utilisé pour accéder à l'organe ou à la zone à opérer, sera différent.
Pour une même technique chirurgicale, les voies d'abord peuvent varier.
L'incision peut par exemple être transversale ou verticale.
Les techniques chirurgicales les plus fréquemment utilisées sont les suivantes :
La chirurgie conventionnelle
Elle procède par une incision qui peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres.
On parle de laparotomie pour une ouverture de l'abdomen, de thoracotomie pour une
ouverture du thorax.
La chirurgie dite « mini-invasive »
Elle utilise de petites ouvertures ainsi qu'un endoscope, instrument fin muni d'une
caméra, qui permet de visualiser l'intérieur du corps sur un écran.
L'endoscope est introduit dans le corps par les voies naturelles (bouche
ou anus pour le ddigestif par exemple) ou par de petites incisions d'environ 1 cm.
Des instruments chirurgicaux adaptés sont passés à l'intérieur de tubes pour
atteindre la zone à opérer via les petites incisions.
Selon la zone du corps concernée, l'endoscopie prend des noms différents.
La laparoscopie, également appelée cœlioscopie, concerne la cavité abdominale et
permet de visualiser et d'opérer des organes de l'appareil digestif, gynécologique et
urologique.
La thoracoscopie permet la visualisation et l'intervention au niveau du thorax.
Les méthodes dites mini-invasives ont fait l'objet d'évaluations et certaines sont
encore en cours de développement.
Le but est bien sûr de s'assurer qu'elles permettent une qualité d'intervention égale
aux techniques conventionnelles validées.
La cryochirurgie
Cette technique permet la destruction des tissus tumoraux grâce à l'application
d'une sonde (appelée cryosonde) qui délivre un froid intense sur une zone précise.
La cryochirurgie agit par congélation. Elle fonctionne avec de la neige carbonique ou
de l'azote liquide.
Les cellules saines comme les cellules cancéreuses sont sensibles au froid. Dès 40°C, de la glace se forme dans les cellules.
Ce phénomène entraîne entre autre le gonflement et la rétractation de la cellule qui
finit par éclater.
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De plus, sous l'effet du froid, le sang contenu dans les vaisseaux sanguins qui
irriguent la tumeur coagule. Les cellules tumorales sont donc également privées de
sang.
En pratique, cette intervention est réalisée sous anesthésie générale. La cryosonde
ressemble à un tube dont l'extrémité est équipée d'un dispositif qui permet de
délivrer le froid. Elle est insérée dans un endoscope.
Le médecin s'aide de l'imagerie médicale pour réaliser l'intervention. Il peut utiliser
l'échographie, le scanner ou l'IRM.
Actuellement, la cryothérapie est utilisée pour traiter de petites tumeurs de la peau,
du foie, de l'utérus ainsi que le rétinoblastome.
La cryochirurgie est en cours d'évaluation pour les tumeurs osseuses, du cerveau,
des reins, des poumons.
Elle est également utilisée pour traiter des états précancéreux (par exemple
des lésions cutanées, des dysplasies au niveau du col de l'utérus).
La radiofréquence
Cette modalité de traitement détruit les tissus grâce à la chaleur produite par des
micro-ondes générées par une électrode.
Les températures atteintes sont de l'ordre de 70 à 90°C. Le courant qui est délivré
dans les tissus engendre une agitation ionique qui crée un phénomène de friction
entre les particules des cellules et donc un échauffement tissulaire.
La radiofréquence sert à traiter des tumeurs de petites tailles (moins de 3 cm). Les
médecins y ont recours pour traiter certains cancers bronchiques inopérables,
certaines tumeurs du foie et des reins ainsi que pour venir à bout de douleurs
osseuses liées à la présence de métastases.
Elle est actuellement à l'étude pour les cancers du sein.
La radiofréquence est effectuée sous contrôle d'imagerie médicale. Pour les tumeurs
du rein et du foie, on utilise l'échographie. Pour les tumeurs du poumon et les lésions
osseuses, le scanner est la technique de référence.
En pratique, cette opération se passe sous anesthésie générale. Elle nécessite une
hospitalisation d'environ trois jours.
L'instrument utilisé se présente comme une aiguille constituée de deux parties. La
première est un introducteur qui permet de guider l'outil jusqu'à la zone à traiter.
L'accès se fait par voie percutanée c'est-à-dire à travers la peau.
La deuxième est une électrode qui a la forme d'un plumeau et qui est déployée par le
médecin grâce à une pression du doigt. Cette électrode prend alors la forme d'un
parapluie qui englobe la zone tumorale à traiter.
La chirurgie au laser
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Cette forme de chirurgie mini-invasive détruit les cellules cancéreuses par réaction
photo-chimique induite par l'action d'une lumière de haute énergie délivrée par
un laser.
La chirurgie au laser est utilisée pour traiter des états précancéreux de la peau,
certains types de cancers de la peau (basocellulaires).
Elle peut être prescrite en complément d'autres traitements pour soulager
les symptômes ou désobstruer les voies aériennes chez des patients atteints
de cancers bronchiques avancés.
Cette technique est également employée pour certains cancers du larynx, de
l'œsophage et du rectum.
L'intervention se déroule généralement sous anesthésie locale et ne dure que
quelques minutes.
La radiochirurgie stéréotaxique
C'est un traitement neurochirurgical qui nécessite la collaboration
du radiothérapeute et du chirurgien et qui permet des opérations sans avoir à ouvrir
le crâne.
Cette technique de radiothérapie est actuellement utilisée pour traiter des lésions
bénignes ou malignes situées dans le cerveau ou au niveau des vertèbres.
La tumeur ne doit pas dépasser trois centimètres.
La radiochirurgie stéréotaxique peut être utilisée en traitement unique, en
complément d'autres traitements ou encore en alternative à la chirurgie (par exemple
lorsque la tumeur est inaccessible ou que le patient n'est pas en état de supporter
une intervention chirurgicale).
Le repérage de la zone à atteindre se fait grâce à la combinaison d'examens
d'imagerie : le scanner, l'IRM et selon le type de lésion l'angiographie.
L'intervention se fait en une séance unique, sous anesthésie locale et nécessite la
pose d'un cadre (armature en métal) dit de stéréotaxie sur la tête du patient.
Ce cadre est lui-même fixé à la table de traitement afin de maintenir la tête du patient
pour faire concorder de façon exacte la lésion et le volume d'irradiation délivré par la
machine.
Le patient est allongé et la séance dure d'une demi-heure à une heure. Cette
technique permet de concentrer de hautes doses d'énergie sur de tous petits
volumes, en épargnant les tissus sains avoisinants.
Elle permet également d'atteindre des tumeurs profondes qui n'auraient pas pu l'être
par d'autres approches.
On pratique aussi des radiothérapies extracrâniennes en condition stéréotaxique
pour traiter certains cancers du poumon et endocriniens.
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La chirurgie assistée par ordinateur
Il s'agit d'une technique en phase d'évaluation. Elle recourt à un robot, à des
instruments chirurgicaux utilisés en endoscopie et à un écran sur lequel sont
diffusées les images de l'intervention.
Elle peut être réalisée dans le cadre d'une chirurgie thoracoscopique ou
laparoscopie.
robot permet de produire des gestes très précis.
Activité 1 :
Durée : (30 min.)
Situation: classifiez les différentes techniques de chirurgie, leurs noms et
leurs avantages
Nom
Technique
avantages
1234567-
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2 –Quel est le rôle de chaque instrument :
a). la cœlioscopie :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b). La cryosonde :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c). Le robot :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d). l'électrode :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e). l'endoscope :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3- Quelles sont les critères qui nous permettent de préciser la technique
chirurgicale pour un certain cas ?
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………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
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Activité 2 :
Durée : 15 min
Situation : précisez si les indications suivantes sont vraies ou faux avec la
justification
Vrai
Faux
1- On utilise la radiofréquence pour traiter un cancérologue de la peau
Justification : ………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
2- On utilise la cryochirurgie pour traiter quelques états précancéreux
Justification : ………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
3-
Activité 3 :
Durée : (30 min.)
Objectifs : être capable à saisir les informations nécessaires demandées et
les analyser à travers un document sonore à vitesse normale.
Situation : vous allez regarder une vidéo (4min.34 sec.) deux fois, puis
répondre aux questions suivantes.
Vidéo : https://www.youtube.com/watch?v=y9T_eqCWAtQ
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 A). Mettez en ordre les étapes suivantes :
Durée : 10 min
Objectif: être capable à identifier la succession des étapes d'une
intervention cardiaque
-
Prenez une boule de coton et plonge-la dans la teinture d'iode.
-
Retirez le cœur du patient
-
Vérifiez l'état du cœur du patient en utilisant le stéthoscope.
-
Mettez un plâtre pour limiter le mouvement du patient
-
Découpez la cage thoracique
-
Maintenant , il est temps de recoudre
-
Passez-la sur la peau du patient et tracer un ligne sur la poitrine du patient
pour marquer l'endroit ou vous allez inciser
-
Placez le nouveau cœur dans le thorax du patient
-
Stérilisez la poitrine du patient
-
Cautérisez les veines avec le bistouri électrique
-
Faites glisser le scalpel le long de la ligne

Remettez les os en place
-
Elargissez l'incision
-
Retirez les morceaux d'os
-
Ecartez les nerfs avec une ficelle
 B).Reliez chaque étape avec l'instrument convenable
Durée : 10 min
Objectif : savoir l'utilisation de chaque instrument dans la
transplantation cardiaque
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Etape
Instrument
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Pour limiter le mouvement du patient
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Une pince
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Pour retirer le cœur
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La ficelle
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Pour inciser

Le scalpel
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Pour écarter la peau et les muscles

Les bandes de plâtre

Pour tracer une ligne sur la poitrine du

Un marqueur
patient

Les pincettes

Pour retirer les fragments d'os

Des ciseaux à bout

Pour écarter les nerfs

Pour découper la cage thoracique

Les ciseaux à os

Pour être plongée dans la teinture

Une boule de coton
d'iode et passée sur la peau du patient

Le bistouri électrique

pointu
Pour remédier les petites veines
Mise en situation :
Durée:(30min.)
Objectifs : être capable à saisir les informations nécessaires demandées et
rédiger un compte rendu .
Situation : vous allez regarder la vidéo précédente(4min.34 sec.) observer
un exemple d'un compte rendu ,puis rédiger le compte rendu opératoire de
Joe.
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