Hospitaliser un patient après la chirurgie
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Hospitaliser un patient après la chirurgie
Hospitaliser un patient après la chirurgie Fiches préparées par : Nihal Kamal Mahmoud Tawfique [email protected] Révision médicale et choix du support: Elsayed Elsayed Hamed Youssef [email protected] ﻩ Fiche 1 Découvrir le bloc opératoire Objectifs : Objectifs professionnels et communicatifs : Découvrir le rôle de chaque membre au bloc opératoire. Savoir le rôle de chaque instrument dans l'intervention Objectifs linguistiques : Identifier les différents appareils et instruments qui existent au bloc opératoire. Exprimer l'inquiétude et le rassurement. Support : Document authentique Photos Evaluation : Mise en situation (production orale) ﻩ I. Anticipation : (10 minutes) Sensibiliser les apprenants sur la consultation médicale et son déroulement - II. Qu'est- ce qu'on trouve dans un bloc opératoire? Quel est le rôle de l'anesthésiste et celui du chirurgien ? Compréhension : Activité 1 : Durée: (20 min.) Objectifs : être capable à identifier les différents appareils existants au bloc opératoire Situation : vous allez noter le nom de chaque appareil dans la photo puis vous aller mentionner à quoi sert-il ﻩ ………………………………….................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ………………………………….................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ………………………………….................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ………………………………….................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... Activité 2 : Durée : (25 min) Associez chaque instrument à l'image correspondante et indiquez son utilisation Instrument Image Les Ciseaux : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Les écarteurs : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… ﻩ La longuette : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Les valves vaginales : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Les pinces hémostatiques : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… La porte aiguille : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… ﻩ Le kocher : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Les pinces plates : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Le dissecteur : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Les pinces dissections : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… ﻩ Les pinces triangulaires : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… L'écarteur autostatique de grosset : image n° …………… Utilisation : …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………... …………………………………………… …………………………………………… Activité 3 Durée : (5 min) Identifiez sur la photo le corps chirurgical ﻩ Activité 4 Durée : (30 min) Objectifs : être capable à saisir les informations nécessaires demandées et les analyser à travers un document sonore à vitesse normale. Situation : À la découverte du bloc opératoire : qui fait quoi ? Votre tâche : vous allez regarder et écouter attentivement deux fois une vidéo (5 minutes, 04 secondes.), puis répondez aux questions. Vidéo : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante--la-decouverte-du-blocoperatoire-qui-fait-quoi--11765.asp?1=1 Répondez aux questions suivantes 1 - Quel est le rôle de : a). le médecin anesthésiste : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b). le chirurgien : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c). l'infirmière anesthésiste : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… d). l'infirmière instrumentiste : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… e). interne : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ﻩ 2 – Donnez les définitions des termes suivants : a). les narcotiques : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b). Les antalgiques: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… C). les myorelascants : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3- quel est le rôle des instruments suivants: a). Le scope : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b). le tensiomètre : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Mise en situation : Situation : vous êtes un chirurgien , votre hôpital accueille un groupe de médecins stagiaires , vous les accueillez , expliquez le bloc opératoire et ses composantes. Tâche : Jouez le rôle de chirurgien ﻩ Fiche 2 Identifier les différentes techniques chirurgicales Objectifs : Objectifs professionnels et communicatifs : Découvrir les différentes techniques de chirurgie. Découvrir les étapes de préparer un patient pour l'intervention chirurgicale. Objectifs linguistiques : Savoir comment rédiger un compte rendu. Quelques abréviations. Objectifs interculturels : Préparer un patient pour l'intervention chirurgicale. Support : Document authentique Document audio visuel Evaluation : Mise en situation (production écrite) ﻩ I. Anticipation : (10 minutes) Sensibiliser les apprenants sur la consultation médicale et son déroulement - Quelles sont les différentes étapes de préparer un patient pour une intervention chirurgicale? - Quelles sont les différentes techniques chirurgicales que vous connaissez? II. Compréhension : Activité 1 : Durée: (30 min.) Objectifs : être capable à identifier les différentes techniques chirurgicales Situation : vous allez lire attentivement le texte puis répondre aux questions Texte : http://www.e-cancer.fr/cancerinfo/se-fairesoigner/traitements/chirurgie/techniques Les différentes techniques de chirurgie La chirurgie conventionnelle La chirurgie dite « mini-invasive » La cryochirurgie La radiofréquence La chirurgie au laser La radiochirurgie stéréotaxique La chirurgie assistée par ordinateur Plusieurs techniques chirurgicales sont aujourd'hui utilisées. Certaines d'entre elles sont en cours d'évaluation. Le choix de la technique par le chirurgien dépend d'un certain nombre de critères : • le type de cancer et son stade, • l'emplacement de la tumeur, • la taille de la tumeur, • le but de la chirurgie, ﻩ • l'état général de santé du patient et son souhait. Selon la technique retenue par le chirurgien, la voie d'abord, c'est-à-dire le chemin utilisé pour accéder à l'organe ou à la zone à opérer, sera différent. Pour une même technique chirurgicale, les voies d'abord peuvent varier. L'incision peut par exemple être transversale ou verticale. Les techniques chirurgicales les plus fréquemment utilisées sont les suivantes : La chirurgie conventionnelle Elle procède par une incision qui peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres. On parle de laparotomie pour une ouverture de l'abdomen, de thoracotomie pour une ouverture du thorax. La chirurgie dite « mini-invasive » Elle utilise de petites ouvertures ainsi qu'un endoscope, instrument fin muni d'une caméra, qui permet de visualiser l'intérieur du corps sur un écran. L'endoscope est introduit dans le corps par les voies naturelles (bouche ou anus pour le ddigestif par exemple) ou par de petites incisions d'environ 1 cm. Des instruments chirurgicaux adaptés sont passés à l'intérieur de tubes pour atteindre la zone à opérer via les petites incisions. Selon la zone du corps concernée, l'endoscopie prend des noms différents. La laparoscopie, également appelée cœlioscopie, concerne la cavité abdominale et permet de visualiser et d'opérer des organes de l'appareil digestif, gynécologique et urologique. La thoracoscopie permet la visualisation et l'intervention au niveau du thorax. Les méthodes dites mini-invasives ont fait l'objet d'évaluations et certaines sont encore en cours de développement. Le but est bien sûr de s'assurer qu'elles permettent une qualité d'intervention égale aux techniques conventionnelles validées. La cryochirurgie Cette technique permet la destruction des tissus tumoraux grâce à l'application d'une sonde (appelée cryosonde) qui délivre un froid intense sur une zone précise. La cryochirurgie agit par congélation. Elle fonctionne avec de la neige carbonique ou de l'azote liquide. Les cellules saines comme les cellules cancéreuses sont sensibles au froid. Dès 40°C, de la glace se forme dans les cellules. Ce phénomène entraîne entre autre le gonflement et la rétractation de la cellule qui finit par éclater. ﻩ De plus, sous l'effet du froid, le sang contenu dans les vaisseaux sanguins qui irriguent la tumeur coagule. Les cellules tumorales sont donc également privées de sang. En pratique, cette intervention est réalisée sous anesthésie générale. La cryosonde ressemble à un tube dont l'extrémité est équipée d'un dispositif qui permet de délivrer le froid. Elle est insérée dans un endoscope. Le médecin s'aide de l'imagerie médicale pour réaliser l'intervention. Il peut utiliser l'échographie, le scanner ou l'IRM. Actuellement, la cryothérapie est utilisée pour traiter de petites tumeurs de la peau, du foie, de l'utérus ainsi que le rétinoblastome. La cryochirurgie est en cours d'évaluation pour les tumeurs osseuses, du cerveau, des reins, des poumons. Elle est également utilisée pour traiter des états précancéreux (par exemple des lésions cutanées, des dysplasies au niveau du col de l'utérus). La radiofréquence Cette modalité de traitement détruit les tissus grâce à la chaleur produite par des micro-ondes générées par une électrode. Les températures atteintes sont de l'ordre de 70 à 90°C. Le courant qui est délivré dans les tissus engendre une agitation ionique qui crée un phénomène de friction entre les particules des cellules et donc un échauffement tissulaire. La radiofréquence sert à traiter des tumeurs de petites tailles (moins de 3 cm). Les médecins y ont recours pour traiter certains cancers bronchiques inopérables, certaines tumeurs du foie et des reins ainsi que pour venir à bout de douleurs osseuses liées à la présence de métastases. Elle est actuellement à l'étude pour les cancers du sein. La radiofréquence est effectuée sous contrôle d'imagerie médicale. Pour les tumeurs du rein et du foie, on utilise l'échographie. Pour les tumeurs du poumon et les lésions osseuses, le scanner est la technique de référence. En pratique, cette opération se passe sous anesthésie générale. Elle nécessite une hospitalisation d'environ trois jours. L'instrument utilisé se présente comme une aiguille constituée de deux parties. La première est un introducteur qui permet de guider l'outil jusqu'à la zone à traiter. L'accès se fait par voie percutanée c'est-à-dire à travers la peau. La deuxième est une électrode qui a la forme d'un plumeau et qui est déployée par le médecin grâce à une pression du doigt. Cette électrode prend alors la forme d'un parapluie qui englobe la zone tumorale à traiter. La chirurgie au laser ﻩ Cette forme de chirurgie mini-invasive détruit les cellules cancéreuses par réaction photo-chimique induite par l'action d'une lumière de haute énergie délivrée par un laser. La chirurgie au laser est utilisée pour traiter des états précancéreux de la peau, certains types de cancers de la peau (basocellulaires). Elle peut être prescrite en complément d'autres traitements pour soulager les symptômes ou désobstruer les voies aériennes chez des patients atteints de cancers bronchiques avancés. Cette technique est également employée pour certains cancers du larynx, de l'œsophage et du rectum. L'intervention se déroule généralement sous anesthésie locale et ne dure que quelques minutes. La radiochirurgie stéréotaxique C'est un traitement neurochirurgical qui nécessite la collaboration du radiothérapeute et du chirurgien et qui permet des opérations sans avoir à ouvrir le crâne. Cette technique de radiothérapie est actuellement utilisée pour traiter des lésions bénignes ou malignes situées dans le cerveau ou au niveau des vertèbres. La tumeur ne doit pas dépasser trois centimètres. La radiochirurgie stéréotaxique peut être utilisée en traitement unique, en complément d'autres traitements ou encore en alternative à la chirurgie (par exemple lorsque la tumeur est inaccessible ou que le patient n'est pas en état de supporter une intervention chirurgicale). Le repérage de la zone à atteindre se fait grâce à la combinaison d'examens d'imagerie : le scanner, l'IRM et selon le type de lésion l'angiographie. L'intervention se fait en une séance unique, sous anesthésie locale et nécessite la pose d'un cadre (armature en métal) dit de stéréotaxie sur la tête du patient. Ce cadre est lui-même fixé à la table de traitement afin de maintenir la tête du patient pour faire concorder de façon exacte la lésion et le volume d'irradiation délivré par la machine. Le patient est allongé et la séance dure d'une demi-heure à une heure. Cette technique permet de concentrer de hautes doses d'énergie sur de tous petits volumes, en épargnant les tissus sains avoisinants. Elle permet également d'atteindre des tumeurs profondes qui n'auraient pas pu l'être par d'autres approches. On pratique aussi des radiothérapies extracrâniennes en condition stéréotaxique pour traiter certains cancers du poumon et endocriniens. ﻩ La chirurgie assistée par ordinateur Il s'agit d'une technique en phase d'évaluation. Elle recourt à un robot, à des instruments chirurgicaux utilisés en endoscopie et à un écran sur lequel sont diffusées les images de l'intervention. Elle peut être réalisée dans le cadre d'une chirurgie thoracoscopique ou laparoscopie. robot permet de produire des gestes très précis. Activité 1 : Durée : (30 min.) Situation: classifiez les différentes techniques de chirurgie, leurs noms et leurs avantages Nom Technique avantages 1234567- ﻩ 2 –Quel est le rôle de chaque instrument : a). la cœlioscopie : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b). La cryosonde : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c). Le robot : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… d). l'électrode : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… e). l'endoscope : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3- Quelles sont les critères qui nous permettent de préciser la technique chirurgicale pour un certain cas ? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ﻩ Activité 2 : Durée : 15 min Situation : précisez si les indications suivantes sont vraies ou faux avec la justification Vrai Faux 1- On utilise la radiofréquence pour traiter un cancérologue de la peau Justification : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………. 2- On utilise la cryochirurgie pour traiter quelques états précancéreux Justification : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………. 3- Activité 3 : Durée : (30 min.) Objectifs : être capable à saisir les informations nécessaires demandées et les analyser à travers un document sonore à vitesse normale. Situation : vous allez regarder une vidéo (4min.34 sec.) deux fois, puis répondre aux questions suivantes. Vidéo : https://www.youtube.com/watch?v=y9T_eqCWAtQ ﻩ A). Mettez en ordre les étapes suivantes : Durée : 10 min Objectif: être capable à identifier la succession des étapes d'une intervention cardiaque - Prenez une boule de coton et plonge-la dans la teinture d'iode. - Retirez le cœur du patient - Vérifiez l'état du cœur du patient en utilisant le stéthoscope. - Mettez un plâtre pour limiter le mouvement du patient - Découpez la cage thoracique - Maintenant , il est temps de recoudre - Passez-la sur la peau du patient et tracer un ligne sur la poitrine du patient pour marquer l'endroit ou vous allez inciser - Placez le nouveau cœur dans le thorax du patient - Stérilisez la poitrine du patient - Cautérisez les veines avec le bistouri électrique - Faites glisser le scalpel le long de la ligne Remettez les os en place - Elargissez l'incision - Retirez les morceaux d'os - Ecartez les nerfs avec une ficelle B).Reliez chaque étape avec l'instrument convenable Durée : 10 min Objectif : savoir l'utilisation de chaque instrument dans la transplantation cardiaque ﻩ Etape Instrument Pour limiter le mouvement du patient Une pince Pour retirer le cœur La ficelle Pour inciser Le scalpel Pour écarter la peau et les muscles Les bandes de plâtre Pour tracer une ligne sur la poitrine du Un marqueur patient Les pincettes Pour retirer les fragments d'os Des ciseaux à bout Pour écarter les nerfs Pour découper la cage thoracique Les ciseaux à os Pour être plongée dans la teinture Une boule de coton d'iode et passée sur la peau du patient Le bistouri électrique pointu Pour remédier les petites veines Mise en situation : Durée:(30min.) Objectifs : être capable à saisir les informations nécessaires demandées et rédiger un compte rendu . Situation : vous allez regarder la vidéo précédente(4min.34 sec.) observer un exemple d'un compte rendu ,puis rédiger le compte rendu opératoire de Joe. ﻩ ﻩ ﻩ ﻩ ﻩ