Indication dun DaTSCAN et orientation diagnostique

Indication d’un DaTSCAN et
orientation diagnostique
Razvan Nicolaie Gospodaru
TEMP au DaTSCAN®
• Tomographie d’émission monophotonique (TEMP)
avec un
radiotraceur ligand du transporteur de la dopamine, le 123 I-FP-CIT ou
Ioflupane (DaTSCAN®)
• Détection de la dénervation dopaminergique présynaptique dans le cas
d’un syndrome parkinsonien dégénératif
• 1.3. Indications thérapeutiques
• DaTSCAN est indiqué dans la détection d’une perte de terminaisons
neuronales dopaminergiques fonctionnelles dans le striatum :
1. Chez les patients présentant un syndrome parkinsonien cliniquement
douteux, afind’aider au diagnostic différentiel entre tremblement
essentiel et syndromes parkinsoniens liés à la maladie idiopathique de
Parkinson, à l’atrophie multisystématisée ou à la paralysie
supranucléaire progressive.
• DaTSCAN ne permet pas la différentiation entre maladie de Parkinson,
atrophie multisystématisée et paralysie supranucléaire progressive.
2. Pour aider au diagnostic différentiel entre une démence à corps de
Lewy probable et la maladie d’Alzheimer.
• DaTSCAN ne permet pas la différentiation entre démence à corps de
Lewy et démence parkinsonienne.
DaTSCAN®
TE
MP
MA
DCLD
Tremblement essentiel
vs
Maladie de Parkinson
Maladie d’Alzheimer
vs
Démence à corps de
Lewy diffus
DaTSCAN®
• DaTSCAN® se fixe aux
transporteurs de la dopamine sur
les terminaisons prèsynaptiques
des neurones nigrostriés
• Syndr Park iatrogène: fixation
normale (blocage de la
transmission au niveau des
récepteurs mais intégrité des
terminaisons présynaptiques)
DaTSCAN®, sensibilité et spécificité
• Etudes de corrélation DaTSCAN – dg clinique:
– Sensibilité de DaTSCAN pour le diagnostic d’une DCL probable:
75,0 % à 80,2 %
– Spécificité de DaTSCAN pour le diagnostic d’une DCL probable:
88,6% à 91,4 %
(Etude PDT 301 ouverte de phase III ayant comparé chez 288 sujets atteints de démence, les images
obtenues avec DaTSCAN au diagnostic clinique de médecins ayant l’expérience du diagnostic et de la
prise en charge des démences.)
• Pas d’études de corrélation DaTSCAN - neuropathologie
SWEDD
• Scans Without Evidence of Dopaminergic Deficit
• Patients diagnostiqués cliniquement par les experts avec
une Maladie de Parkinson mais avec DaTSCAN® s’avérant
normal
• Études:
– ELLDOPA: 14% SWEDDs
– REAL-PET: 11% SWEDDs
– CALM-PD: 4% SWEDDs
SWEDDs
Hypothèses:
1. Il existe des maladies de Parkinson sans perte « pre-synaptique »
2. Le DaTSCAN® se trompe
3. Les experts se trompent
Suivi des patients SWEED:
1. Pas de réponse consistent au tt dopaminergique
2. Pas de progression des symptômes, odorat préservé
3. Le DaTSCAN® reste normal à 4 ans (CALM-PD), à 2 ans (REAL-PET)
DaTSCAN®
•
Syndrome parkinsonien cliniquement douteux, afin d’aider au diagnostic
différentiel entre Tremblement Essentiel et syndromes parkinsoniens –MP, AMS,
PSP
•
Pour aider au diagnostic différentiel entre une Démence à Corps de Lewy
probable et la Maladie d’Alzheimer
•
Pour aider au diagnostic différentiel entre un syndrome parkinsonien iatrogène et
un syndrome parkinsonien dégénératif – MP, AMS, PSP
•
Syndrome parkinsonien cliniquement douteux…(formes juvéniles – dg dif
Dystonie Dopa- sensibles, psychogène…)
Mais:
Il ne permet pas la différentiation entre maladie de Parkinson, Atrophie
Multisystématisée et Paralysie Supranucléaire Progressive!