Pression plantaire après transfert du muscle tibialis anterior chez les

Pression plantaire après transfert du muscle tibialis anterior chez les patients
porteurs de pied bots varus équin
Plantar Pressures Following Anterior Tibialis Tendon Transfers in Children With Clubfoot
Jeans KA, Tulchin-Francis K, Crawford L, Karol LA. J Pediatr Orthop. 2014 Jul-Aug;34(5):552
-8.
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A l’âge de la marche, les patients initialement pris en charge à la naissance par les méthodes orthopédiques
(« french method » et méthode de Ponsetti) peuvent présenter une récidive de la déformation. La plus fréquente
est l’inversion supination du pied. Le transfert de JA est une méthode intéressante pour rééquilibrer les forces
musculaires agissant sur le pied.
Objectif de l’étude : Déterminer si le transfert de jambier antérieur (JA) permet de normaliser les pressions
plantaires dans la prise en charge des pieds bots varus équin (PBVE).
La plupart des analyses du transfert du JA se sont intéressées à la cinématique et à l’analyse de la marche.
La mesure des pressions plantaires est intéressante car elle permet d’analyser de manière tridimensionnelle.
Matériel et méthodes : Etude de cohorte prospective
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
[email protected]
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com/pages/Centre-deDocumentationOrthopédiqueCDO/341993875881587
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Fiche n°36851
D’avril 2003 à mars 2010, 37 transferts ont été inclus et analysés (30 enfants).
Les critères d’exclusion étaient :
le caractère non-idiopathique
transfert de JA pour tout autre raison que le PBVE
patients ayant un geste osseux ou une libération postéro médiale.
Mesure des pressions plantaires
préopératoire : dans les 6 mois précédents le geste chirurgical
postopératoire : à 1 an et 2 ans
La voûte plantaire a été divisée en 10 zones :
arrière pied : latéral et médial
médio pied ; latéral et médial
avant-pied : 1er métatarsien, 2ème métatarsien, 3ème au 5ème métatarsien / hallux, 2ème orteil, 3ème
au 5ème orteil.
Ils ont ainsi mesuré le temps de contact plantaire, l’aire de contact, les pics de pression et l’angle (H-F) formé par
l’avant-pied et l’arrière-pied.
Pour quantifier l’adduction de l’avant-pied, les auteurs ont pris en compte l’angle de l’avant-pied par rapport à
l’arrière-pied.
Enfin, ils ont comparé leur résultats avec une population contrôle statistiquement équivalente.
Résultats :
Résultats préopératoires :
30 patients ont été inclus et ont eu un transfert de JA. Ce transfert pouvait ou non être associé à une libération de
l’aponévrose plantaire, libération postéro-médiale et /ou un allongement du tendon d’Achille. Vingt-huit transferts
sont complets et 9 sont partiels, 21 sont isolés. Le score de Diméglio était modérée (8-10) pour 3 patients, sévère
(10-15) pour 25 patients et très sévères (16-19) pour 3 patients.
Résultats postopératoires :
transfert seul vs. Transfert+chirurgie concomitante = pas de différence significative.
Pas de différence que le transfert soit sur le cuboïde (n=14) ou sur le cunéiforme latéral (n=18).
Transfert de JA = augmentation de la pression au niveau la partie médiale de l’arrière-pied, 1er
métatarsien (arche médiale) / diminution de la pression arche latérale (médiopied latéral et 4ème et 5 ème
métatarsiens / diminution significative de l’angle H-F.
Transfert de JA ne permet cependant pas de « normaliser » la pression plantaire car les pressions au
niveau des zones latérales du médio-pied et de l’avant-pied ainsi que l’angle H-F sont plus importantes dans le
groupe transfert de JA que dans la population contrôle.
Transfert (n =28) vs. Hémitransfert (=9) = pas de différence
Discussion : les auteurs insistent sur la capacité de rééquilibration des pressions après transfert de JA même si
cette technique ne fait pas consensus car à risque de récidive surtout chez les enfants jeunes. Le problème c’est
que cette technique ne permet pas d’obtenir un appui plantigrade normal.
Les auteurs insistent aussi sur la perte de dorsiflexion en affaiblissant le JA.