Rejoignez le comité de soutien

Transcription

Rejoignez le comité de soutien
La Gironde avec Nicolas SARKOZY
Je rejoins le comité de soutien à Nicolas Sarkozy
de la 12ème Circonscription
Nom:…………………………………………………….Prénom :………………………….……………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
CP : …………………………..Ville : ………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………………………………………………………………………………
Email :………………………………………………………………………………………………………….
Profession : …………………………………………………………………………………………………
□ J’accepte que mes coordonnées soient utilisées et publiées dans le
strict cadre de la campagne présidentielle
Date :
/
/2012 Signature :
En application des articles 38 et suivants de la loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez des
droits d'accès, de rectification, de suppression et d'opposition aux informations vous concernant. Vous pouvez exercer
ces droits en nous écrivant à l'adresse suivant : Fédération UMP de la Gironde – 67 quai des Chartrons – 33 300
Bordeaux
A Retourner à :
Comité de soutien à Nicolas Sarkozy sur la 12ième circonscription de la
Gironde - Yves d'Amécourt –Porte parole de Nicolas Sarkozy sur la 12ème
circonscription - Bellevue– 33540 Sauveterre de Guyenne
Email : [email protected] Tel : 06 52 32 21 69

Documents pareils