Lecture critique de l`OPT

Lecture critique de l’OPT
Hervé Moizan
Odontologiste des Hôpitaux-Praticien Hospitalier
[email protected]
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« Le chant des sirènes »
• L’image ne saurait remplacer la démarche
clinique, essence même de la médecine et ne
saurait à elle seule répondre aux interrogations
du clinicien !!
• Justification et optimisation des examens
radiographiques sur le principe ALARA
« As low as reasonably achievable radiation exposure »
= bénéfice doit l’emporter sur les inconvénients potentiels
en terme d’irradiation cad examen justifié et optimisé
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Panoramique dentaire
• Méthode d’exploration radiographique extra-orale
• OPT = orthopantomogramme
• 1 seul film, faible exposition (0,006 mSv)
• Image des 2 arcades dentaires, des 2 ATM,…
• Paatero (1950) : patient immobile, tube et cassette
se déplacent simultanément autour de la tête du
patient
• Panorex (1957) US Air Force (examen recrues)
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Schéma de l’OPT d’après Paatero
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OPT numérisé CHU Rouen Service Odontologie Hôpital Saint Julien
OPT
• « Cliché de débrouillage » de première intention
• Système dentaire dans son environnement
naturel (bases osseuses, cavités aériques, parties
molles)
• Comparaison bilatérale possible
• Logique diagnostique privilégiant le « global » sur
le « particulier »
• Logique économique : faible coût, richesse des
informations
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Lecture critique de l’OPT
• Anomalies dentaires (forme et nombre)
• Dents incluses et complications
• Traumatismes dentaires et lésions osseuses
associées
• Pathologie dentaire (caries et complications)
• Maladies parodontales
• Images radio-claires des maxillaires
• Images radio-denses des maxillaires
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OPT
- état de la denture (formule dentaire, lésions carieuses)
- structures osseuses environnantes
- cavités aériennes
- et …..
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OPT : schéma de lecture
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Structures dentaires
• Age dentaire
• Dénombrement, identification des dents
(agénésie, surnuméraires), identification ML
• Appréciation topographie verticale (retard
d’évolution, inclusion)
• Morphologie coronaire et radiculaire
• Situation de la crête alvéolaire, état espaces
desmodontaux
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Echelles de densité de Hounsfield
• Dent : émail = structure
la plus minéralisée du
corps humain, dentine
et os alvéolaire
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NOMENCLATURE DE LA FDI 1979, adoptée par OMS
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Formule dentaire, Age dentaire, Pathologie dentaire,
Pathologie sinusienne ??
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Enfant : quel âge ? Denture mixte
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Agénésies multiples dents définitives
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Structures mandibulaires
• Ligne oblique externe et interne
• Ligne mylo-hyoïdienne
• Trigone rétromolaire
• Lacune de Stafne (piège)
• CDI et foramen mentonnier
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CDI
Foramen lingual
Foramen mentonnier
Epine Spix
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Structures maxillaires
• Images trompeuses nombreuses pouvant
égarer un observateur peu averti
• Cavités pneumatiques : SM et FN
• Canal incisif
• Processus ptérygoïde
• Fissure ptérygo-maxillaire
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Incisure ptérygo-maxillaire
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Projections trompeuses
• Images aériques rhino et oropharynx
• Rachis cervical
• Os hyoïde, styloïde
• Ganglions lymphatiques calcifiés (adénite
tuberculeuse), lithiase sub-mandibulaire, corps
étrangers (clips vasculaires, plombs chasse,…)
phlébolithes d’un hémangiome, lithiases
tonsillaires
• Calcifications artérielles (artère carotide
commune) en dessous angle mandibulaire
• Ostéomes : maladie de Paget,…
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Projections clartés aériques:
1: orifice buccal
2: cavité buccale, dos de la langue-palais
3: Rhino-pharynx
4:Pharyngo-larynx
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Images denses extra-maxillaires
1: pyramide nasale
2: ombre rachis cervical
3: rachis cervical dédoublé
4: os hyoïde dédoublé
5: processus styloïdes Sd Eagle
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Sd Eagle
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Limites de l’OPT
• Zonographie = tomographie épaisse courbe
• Pas de localisation dans le plan horizontal
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Localisation canine maxillaire : palatine ou vestibulaire ?
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Position et situation canine sur OPT
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Position des racines de la 48 par R/T au CDI : limites de l’OPT
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Images curieuses
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Réhabilitation par implants ostéo-intégrables maxillaires et mandibulaires
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ARTEFACTS : maintien des boucles d’oreilles métalliques, image de balayage dense
Idem avec percings nasaux, labiaux
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Maxillaire supérieur : pneumatisation sinus maxillaire chez édenté total au
maxillaire
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Corps étranger ??
Présentation cas clinique
• Mr T… E… né le 13/05/1966, non fumeur, maladie osseuse
exostosante multiple congénitale, adressé par l’ORL en odontologie
pour des douleurs péri auriculaires probablement d’origine
articulaire (examen ORL normal), OPT Oct 2010
• Examen exo buccal : aucune tuméfaction et aucune
asymétrie de la face
• Palpation musculaire :
- Sterno cléido mastoïdien douloureux à gauche
- Muscles de la mastication : RAS
• Examen articulaire :
- Aucun bruit articulaire
- Douleur à l’ouverture buccale avec les doigts en intra
auriculaire
• Examen endobuccal :
- Inversé d’articulé
- Dents manquantes
SADAM : traitement / gouttières occlusales, pas
d’amélioration des symptômes
• Persistance des douleurs décrites, nouveau cliché OPT
orthopantomogramme
• Image floconneuse, >2 cm,
mal limitée radio claire et radio
opaque au niveau cervical,
• Patient adressé en service de
en neurotraumatologie
Réalisation d’examens complémentaires : scanner, angio-scanner
et IRM :
- Transformation chondrosarcomateuse d’une exostose C2, C3, C4
qui s’étend de l’articulaire de C2 à l’articulaire inférieur de C4
- Compression médullaire et séquestration de foramens
intervertébraux
« Les rayons X ne se trompent jamais, c’est nous qui nous
trompons en interprétant mal leur langage ou en
leur demandant plus qu’ils ne peuvent donner. »
Antoine Béclère (1856-1931)
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