Bulletin Abonnement L`Intégrale Prescrire

À imprimer, compléter et à retourner sans affranchir à : Prescrire - Libre Réponse 88031 - 75533 PARIS CEDEX 11 - FRANCE
L’abonnement à L’Intégrale Prescrire
inclut chaque année :
Les numéros mensuels : 80 pages
d’informations nouvelles et utiles
Un numéro spécial en août à thème
unique
Le Guide “Interactions
médicamenteuses” disponible en
téléchargement sur www.prescrire.org.
Compatible ordinateurs, tablettes
et smartphones
Un accès personnel à tous les textes
sur www.prescrire.org (*)
La Bibliothèque électronique Prescrire :
avec son moteur de recherche puissant,
ergonomique et rapide
Mme
M. N° Abonné
Nom : ...................................................................................................................... Prénom :
Adresse :
........................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal :
Ville :
Année de diplôme :
Courriel (obligatoire) :
.................................................................
Pays :
...............................................................................
Tel : .................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................
Profession : .................................................................................................................. Lieu d’exercice : .........................................................................
Conformément à la loi “Informatique et Libertés” du 6 janvier 1978 modifiée, vous ­disposez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression de vos
­données auprès de : Prescrire - 83 bd Voltaire - 75558 PARIS CEDEX 11.
J e m’abonne à L’intégrale Prescrire
J ’indique dans le tableau le tarif s’appliquant à ma situation,
en fonction de mon choix d’abonnement et de mon activité principale.
Formule “paiement mensuel”
Formule “paiement annuel”
(par prélèvements a
­ utomatiques)(a) (b)
par prélèvements
­automatiques (a) (b)
(a)(b)
NORMAL
(a)(b)
RÉDUIT
:
Médecins ou pharmaciens diplômés depuis moins de 2 ans ;
médecins remplaçants ; pharmaciens adjoints ; préparateurs en pharmacie ;
assistants des hôpitaux ; chefs de clinique ; ­médecins de PMI ; sages-femmes ;
infirmiers ; praticiens hospitaliers à temps partiel ; praticiens adjoints contractuels ;
retraités.
ÉTUDIANTS
(a)(b)
: Étudiants non thésés ; internes (ou faisant fonction d’internes) ;
résidents ; demandeurs d’emploi ; congés parentaux d’éducation.
Sur justificatif, merci (copie de la carte d’étudiant à jour).
J e choisis la formule paiement “mensuel”,
par chèque
ou carte bancaire (b)
38 €
426 €
456 €
31 €
342 €
372 €
22,50 €
240 €
270 €
par prélèvements automatiques
(au tarif que j’ai indiqué dans le tableau ci-dessus). Je bénéficie de paiements échelonnés.
J e choisis la formule paiement “annuel”, par prélèvements automatiques
(au tarif que j’ai indiqué dans le tableau ci-dessus). Je bénéficie ainsi chaque année d’une économie de 30 €.
Je retourne le mandat de prélèvements ci-dessous dûment complété, accompagné d’un relevé d’identité bancaire (RIB).
MANDAT DE PRÉLÈVEMENTS SEPA
Référence unique du mandat
sera complétée par l’Association Mieux Prescrire après enregistrement de votre commande.
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez d’une part l’Association Mieux Prescrire à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et d’autre part votre banque à débiter votre compte
conformément aux instructions de l’Association Mieux Prescrire.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les huit semaines suivant
la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
➊ Titulaire du compte
➌ Organisme créancier
Nom :_________________________________________________ Prénom :_________________________________________________
Adresse :__________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Ville : _________________________________________________________________________
➋ Désignation du compte à débiter
Fait à__________________________________ le
Signature (obligatoire) :
Type de paiement
Je préfère l’abonnement 1 an
récurrent
N°
 visa
20 ponctuel
(au tarif que j’ai indiqué dans le tableau plus haut).
Je règle par chèque à l’ordre de Prescrire
Je règle par carte bancaire
FR 50 AMP 398750
➍ Date et signature
IBAN
BIC
SEPA
Association Mieux Prescrire
83 bd Voltaire - 75558 PARIS - CEDEX 11
Signature
 eurocard/mastercard
 american express
Date de fin de validité
20
(obligatoire)
:
1940_16WBSN1
Code Postal
Identifiant Créancier
(*) Dans la limite de 15 téléchargements par période de 24 heures.
(a) Mode de paiement disponible uniquement pour les titulaires d’un compte domicilié dans la zone SEPA.
(b) Tarifs valables jusqu’au 31 août 2016. Tarifs TTC incluant les frais de port. Autres tarifs (institutions ; souscription d’abonnements en nombre ; etc.) : nous consulter.
Paiement direct par l’abonné(e), ou un tiers individuel, ou une association à but non lucratif, ou une pharmacie d’officine, ou un centre hospitalier ou toute autre unité de soins, ou un établissement d’hébergement
pour personnes âgées, ou une université ou un service de médecine du travail.Une durée minimale d’abonnement de 6 mois est à respecter. Le paiement par un tiers industriel n’est pas accepté.
N.B. : La Bibliothèque électronique fonctionne toute la durée de l’abonnement, jusqu’à la fin de validité du dernier DVD-Rom installé.
IMPORTANT : La Bibliothèque électronique Prescrire est incompatible avec le Mac OS® 10.11 (El Capitan) et le Mac OS® 10.10 (Yosemite).