Inscription au cours d`aviron et admission « LA RAME » La

Inscription au cours d’aviron et admission
« LA RAME »
La soussignée confirme son inscription au Cours d’initiation d’aviron de la société féminine d’aviron
« LA RAME » en qualité de membre active / scolaire *.
Elle s’engage à se conformer aux statuts et au règlement de la société, en particulier aux points
suivants :
Art.14. Chaque candidate doit savoir nager et être au bénéfice d’une assurance accident
personnelle.
Art.16. Par sa signature la membre dégage expressément le club ainsi que chaque membre du
comité ou monitrice de toute responsabilité en cas d’accident et de maladie consécutifs à la
pratique de l’aviron ou à toute autre activité pratiquée dans le cadre du club.
Date : _____________________________ Signature : _________________________________
Nom :
___________________________________________________________
Prénom :__________________________________________________________
Date de naissance (jj/mm/aa) :_________________________________________
Adresse :_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Téléphones (privé/natel/prof) :
______________________________________________________________________________
Adresse e-mail :_________________________________________________________________
Profession :____________________________________________________________________
Tarifs :
Frais d’inscription
Prix du cours
Clé
Cotisation
annuelle
TOTAL
Adulte
Scolaire
Transfert
50.-250.-15.-170.---
30.-200.-15.-85.--
50.--***
60.-15.-170.--
485.--
330.--
295.--
Cours
supplémentaire
Gym
35.-50.-35.--
*Biffer ce qui ne convient pas
**Pour les scolaires, mineures, signature d’un des parent indispensable
***Toute candidate membre active d’un autre club est exonérée de la finance d’entrée
Formulaire à renvoyer :
Société féminine d’Aviron « LA RAME » - Case Postale 152 – 1814 La Tour-de-Peilz
50.--