Toux psychogène

Toux psychogène?
Dr Bertrand DELAISI
Unité de Pneumologie Pédiatrique
Hôpital Robert Debré - Paris
Conflits d’intérêt
Pour la communication présentée :
Bénéfice d’un des auteurs par une firme :
- Soit directement OUI
NON
- Soit par l’intermédiaire d’une association
OUI
NON
Versement par une firme à une association
OUI
NON
Plan
Définition
Présentations cliniques et cadres
nosologiques
Examens complémentaires?
Traitements?
Devenir
Conclusions
Sur quoi se baser?
Aucune étude prospective chez l’enfant ou l’adolescent
Aucune étude thérapeutique randomisée
Quelques études :
Bhatia MS,Psychogenic cough: a profile of 32 cases.Int J Psychiatry
Med2002;32,353-360
Lokshin B, Outcome of Habit Cough In Children – Treatment with a
Brief Session of Suggestion Therapy. Ann Allergy. 1991
Plusieurs revues
J C de Jongste, Thorax 2003;58:998–1003
Habit Cough, Tic Cough, and Psychogenic Cough in Adult and
Pediatric Populations Chest 2006
Pediatrics Vol. 120 No. 4 October 1, 2007
pp. 855 -864
Expérience personnelle
Toux psychogène: quand
l’évoquer?
Diagnostic d ’élimination : Toux sèche
chronique sans étiologie retrouvée et sans
éléments pathologiques associée -> Toux
inexpliquée
Toux aiguë : < 3 semaines
Toux sub-aiguë : 3 -> 8 semaines
Toux chronique : > 8 semaines
Toux récidivante : plusieurs fois par mois, plusieurs mois durant
(plus de 3 mois)
Classification of types of cough in children
Hypersensibilité à la Capsaicine
(Hyperexpression post viral du récepteur
TRVP1)
Chang, A. B. et al. Chest 2006;129:260S-283S
Cadres nosologiques?
Toux « d’habitude » ou « tic-like »
S’intégrant à d’autres tics
Toux psychogène
Syndrome de Gilles de la Tourette
Toux « d’habitude »
Petite toux sèche, répétitive ou raclement de gorge «
sans utilité » mais ressenti d’une irritation dans la gorge
Peut s’installer à la suite d’une infection des voies
aériennes,
L’enfant est indifférent à sa toux (« la belle indiférence
») mais les parents sont inquiets ou exaspérés,
Disparait habituellement durant le sommeil,
S'apaise lorsque l'enfant est plongé dans une activité.
Peut se majorer après un stress émotionnel ou
physique
Bénéfices secondaires et contexte familial possibles
Tics
Mouvements brusques, impérieux, stéréotypés,
identiques à eux-mêmes, sans rythme.
Se produisent le plus souvent au niveau des muscles
du visage ou des épaules.
Tics transitoires (simple) : 4 à 24% chez les
enfants des écoles élémentaires.
peu intenses, sans retentissement social, durée
<1 an.
Temporairement suppressibles par la volonté.
Prédisposition familiale fréquente.
Toux psychogène
Toux plus permanente à type de « cornage »
ou aboyante.
Est en général entendue avant même que
l’enfant rentre en consultation
Est davantage en rapport avec une
pathologie psychique sous-jacente :
conversion (22%?), anxiété, dépression
Diagnostics différentiels possibles
(trachéomalacie…)
Syndrome de Gilles de la
Tourette
1/1ooo M, 1/ 1oooo
F
plusieurs tics
moteurs et au moins
un tic vocal présent
pendant au moins un
an et apparaissant
avant l'âge de 18 ans
Composante
génétique
Examens complémentaires?
EFR
Radio de thorax
Conforter le diagnostic
Pour le médecin
Pour le patient et sa
famille
toux sèche ou productive
depuis 8 mois.
Auscultation normale
QUELS TRAITEMENT?
Dénominateur commun et
possibilités
Redéfinition de la maladie
déplacement du centre d'attention
Briser le cercle vicieux toux / irritation
Suggestion simple
Orthophonie
Prise en charge pédopsychiatrique
•
•
•
•
Psychotherapie
Biofeedback
Hypnose
Neuroleptiques / anxiolytiques
Xylocaine nébulisée, Botox…
Suggestion en 15 min!
(Lokshin B. Ann Allergy. 1991)
Exprimer qu’on sait que le patient ne le fait pas exprès
Expliquer la toux comme un cycle vicieux : sensation
d’irritation -> toux -> majoration de la sensation
d’irritation
Encourager le patient à briser ce cycle : basculer la
tête en arrière, boire un verre d’eau, déglutir.
Exprimer sa confiance dans les progrès du patient
« Tu commences à sentir que tu peux résister à l'envie
de tousser. »
Arrêt de la session, quand le patient a passé plus de 5
minutes sans tousser en demandant à plusieurs
reprises "Penses-tu que tu peux maintenant résister à
l'envie de tousser?»
Résultats
(Lokshin B. Ann Allergy. 1991)
9 patients présentant une « habit cough » avec une durée
médiane de 2 mois.
Tous les patients étaient asymptomatiques après 15 minutes
de suggestion.
Semaine suivante :
1 est resté complètement asymptomatique.
8 ont eu des rechutes transitoires facilement auto-controlées.
7 / 9 ont pu être contactés pour un suivi à long terme jusqu’à 9
ans (médiane 2.2 ans) :
6 étaient totalement asymptomatiques.
1 avait des rechutes mineures facilement auto-controlées.
Questionnaire d’évaluation psychologique durant la période
de suivi : pas de troubles psychologiques ou de somatisation.
Contraste avec Roja J Clin Psy 1987 : résolution pour 44 / 60 p
en 6 mois
Orthophonie
• Etape suivante si échec de la suggestion
• Faire prendre conscience et améliorer la
connaissance de son anatomie.
• Enseigner par des exercices le controle de
l’organe phonatoire
Quand adresser au
pédopsychiatre?
• En cas d’échec des approches précédentes
• En cas de conséquences sociales importantes
• Quand il parait clair qu’il existe une pathologie
“psy” sous-jacente
• Préférentiellement dans les présentations de
toux psychogène
Conclusions :
Diagnostic d’élimination
Toute toux inexpliquée n’est pas une toux psychogène
Plusieurs cadres symptomatiques possibles
Ecarter un syndrome de Gilles de la Tourette
Reconnaissance précoce nécessaire
Eviter les traitements inappropriés
Agir rapidement sur une toux d’habitude
Limiter les conséquences sur le stress familial (J Marchant Chest 2008)
Association possible à d’autres symptômes fonctionnels
respiratoires
S'améliore avec prise en charge comportementaliste ou
psychothérapeutique