Bulletin d`inscription

Saison 2016/2017
ADHESIONS / COURS ADULTES / COURS ECOLE de TENNIS / PC et CE
Renseignements
NOM : .................................................
Prénom :…………………………………………………………
Né(e) le :……………………………………………………… Mail :…………………………………………………………………………..
Téléphone fixe : ..................................
Portable :……………………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………
CP + Ville :………………………………………………………………………………………………………………………..
Type :  Normal  COS  Caisse Epargne  Valeo  Ajinomoto  Arthur Rimbaud
 Autre : ………………………………………
Catégorie :
 NC
 4ème série
Autres membres de la Famille :
Nom
Prénom
 3ème série
Date Naissance
 2ème série
Clt
Clst :……………
Tel – Mail (si différent)
N° Badge :…………..
Badge
Remarques
Remarques :
Dossier et Paiement
Date dépôt dossier inscription: ........................................................
Fiche Renseignements OK 
Droit à l’image OK 
Certificat médical OK 
Paiement :
Réductions possibles :
 30 euros (pour adulte annuel si enfant Formules Jeunes, 1 réduction possible par famille)
 5% total (2 formules jeunes / Hors licence)  10% total (3 formules jeunes / Hors licence)
Total : (Adhésion / Cours) :……………………………………
 Espèces CB
 Chèque : Nombre de chèques (3 maximum)  ANCV
Montant 1 : ……………………………………………………………………………..Date encaissement :……………………
Montant 2 : ................................................................................. Date encaissement :……………………
Montant 3 : ................................................................................. Date encaissement :……………………
ADHESION
* justificatifs
Adulte
Adulte Journée
Couple
Etudiant- Jeune -25ans*
Inscrit ANPE*
Retraité*
1 an
9 mois
6 mois
Pass’ été.
Sept. à sept.
janv. à sept.
avr. à sept.
Juin à sept.
….
….
….
….
….
X
X
X
X
X
Licence
Adulte FFT
Licence
Jeune FFT
…. X 180 € 99€ 1 adulte
245 €
160 €
440 €
165 €
170 €
…. X 195 €
…. X 350 €
…. X 130 €
…. X 135 €
…. X 320 €
…. X 120 €
…. X 125 €
…. X 215 €
…. X 170 €
…. X 160 €
59€ -25ans,
59€ adulte.
suppl.
…. X 29 €
…. X 19 €
Badge - 25ans
…. X 8 €
Badge + 25 ans
…. X 10 €
LES COURS ADULTES
(Adhésion obligatoire en plus)
Les Formules : (Pour toutes les formules : Animations + 1h par semaine de physique offert)
NC et 4ème série :
.........X 1 session annuelle de 30 séances de 1h
200€
3ème série :
……….X 1 session annuelle de 30 séances de 1h15
200€
2ème série :
..........X 1 session annuelle de 30 séances de 1h30
200€
ECOLE DE TENNIS / POLE COMPETITION / CENTRE ENTRAINEMENT
(Adhésion comprise)
Les Formules : Cours sur 30 semaines
Pôle Mini-Tennis
Pôle Mini-Tennis +
……. X 1h/sem (nés entre 2011 et 2013)
……. X 2h/sem(nés entre 2011 et 2013)
175€
250€
Pôle Tennis « Loisirs »
Pôle Tennis « Loisirs »
…… X 1h/sem (nés entre 2007 à 2010)
…… X 1h30/sem(nés entre 1999 et 2006)
215€
290€
Pôle Tennis « Club »
Pôle Tennis « Club »
…… X 2x1h/sem(nés en entre 2007 à 2010)
…… X 2x1h30/sem(nés en entre 1999 à 2006)
390€
490€
Pôle Compétition
Pôle Compétition
Centre Entraînement
…… X 1 Formule (voir annexe) (de 2000 à 2007)
…… X 1 Formule (voir annexe) (2008 et 2009)
…… X 1 Formule (voir annexe) (1999 à 1996)
425€
370€
385€
Disponibilités ADULTES / PC et CE
(Noter à partir de quelle heure vous pouvez être au club)
et jusque quelle heure maximum votre cours peut débuter)
Disponibilités JEUNES
(Noter à partir de quelle heure vous pouvez être au club)
et jusque quelle heure maximum votre cours peut débuter)
Lundi
 Mercredi
entre 9h et 13h
Mardi
 Mercredi
entre 13h et 19h
Mercredi
 Samedi
entre 9h et 13h
Jeudi
 Samedi
entre 13h et 19h
Vendredi
 Soir en semaine
entre 16h et 19h
Remarques :
Remarques :