Santé 1 à 4 au 1er euro

SORUAL
La Mutuelle Santé
Santé 1 à 4 au 1er euro
Travailleurs frontaliers allemands
Remboursements en % de la base de remboursement de la SS française
SANTE 1
SANTE 2
SANTE 3
SANTE 4
DA
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
200% BRSS
200% BRSS
300% BRSS
300% BRSS
3
3
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
3
3
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
3
3
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
3
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
3
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS plafond 645 €
100% BRSS
150% BRSS
150% BRSS plafond 1.000 €
200% BRSS
250% BRSS
250% BRSS plafond 1.600 €
300% BRSS
350% BRSS
350% BRSS plafond 2.300 €
6
6
Néant
152,86 €
230,09 €
305,71 €
6
100% BRSS
150% BRSS
200% BRSS
200% BRSS
6
100% BRSS
96,54 €
100% BRSS
225,26 €
200% BRSS
257,44 €
300% BRSS
289,62 €
6
6
Néant
386,16 €
386,16 €
386,16 €
6
100% BRSS
100% BRSS
200% BRSS
300% BRSS
6
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
Frais réels
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
100% BRSS
Frais réels
100% BRSS
200% BRSS
200% BRSS
200% BRSS
200% BRSS
Frais réels
100% BRSS
300% BRSS
300% BRSS
300% BRSS
300% BRSS
Frais réels
100% BRSS
6
6
6
6
6
6
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
6
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
6
Néant
16,09 €
19,31 €
22,53 €
6
Néant
216 €
216 €
216 €
6
A - PRESTATIONS MEDICALES
Consultations, visites et indemnités de déplacement
Généraliste
Spécialiste
Pharmacie, dans la limite d’un plafond annuel de 5.000 €
Vignette bleue
Vignette blanche
Analyses
Prises en charge par la SS
Auxiliaires médicaux et indemnités de déplacement
Actes de prévention du contrat responsable
Détartrage annuel complet effectué en 2 séances maxi
Ostéodensitométrie pour les femmes de + 50 ans, tous
les 6 ans
B - PRESTATIONS MEDICO-CHIRURGICALES
Dentaire
Actes et soins conservateurs dentaires
Orthodontie enfants âgés de moins de 16 ans
Prothèses dentaires dans la limite d’un plafond annuel
Implant, traitement parodontal et orthodontie adulte,
forfait annuel
Reconstitutions coulées (Inlays Cores)
Optique
Montures, verres, lentilles de contact acceptées par la SS
Forfait annuel pour montures, verres ou lentilles
Participation chirurgie réfractive (opération de la
myopie) par an et par œil
Prothèses et appareillages
Toutes prothèses et appareillages
Actes médicaux et chirurgicaux
Actes techniques médicaux et d’échographie
Actes de chirurgie et d’anesthésie
Actes d’obstétrique
Actes d’imagerie diagnostique
Hospitalisation en médecine, chirurgie ou maternité
Frais de séjour régime commun (si applicable)
Forfait journalier en centre hospitalier spécialisé, maxi
30 jours
Forfait journalier autres établissements
Indemnité compensatrice chambre particulière (en cas
de choix du régime commun et suivant établissement )
- en médecine/chirurgie (personne majeure) limitée à 30
j/an
- en maternité (accouchement)
6
BRSS = Base de Remboursement SS (sécurité sociale)
FH = forfait journalier, soit 13,50 € ou 18 € au 1.1.2016
PMSS = Plafond Mensuel de la SS, soit 3.218 € au 1.1.2016
PASS = Plafond Annuel de la SS, soit 38.616 € au 1.1.2016
Application de la participation forfaitaire à charge des assurés selon dispositions de la réforme de l’assurance maladie soit 1 €/acte dans
la limite de 50 €/bénéficiaire/an
Remboursements en % de la base de remboursement de la SS française
SANTE 2
SANTE 3
SANTE 4
DA
Néant
Frais réels
Frais réels
Frais réels
6
Néant
65,00 €/jour
65,00 €/jour
65,00 €/jour
6
Néant
Néant
Néant
Néant
6
100% BRSS
Néant
Néant
100% BRSS
100% BRSS
Frais réels
Frais réels
100% BRSS
200% BRSS
Frais réels
Frais réels
100% BRSS
300% BRSS
Frais réels
Frais réels
100% BRSS
6
6
6
6
Rembt des frais selon BRSS des actes équivalents pratiqués en France, à
hauteur du contrat souscrit
plafond 80 €/an plafond 120 €/an plafond 160 €/an plafond 200 €/an
6
100% BRSS
100% BRSS
Néant
100% BRSS
100% BRSS
322 €
200% BRSS
200% BRSS
322 €
300% BRSS
300% BRSS
322 €
12
12
12
Néant
70 €
90 €
110 €
12
Honoraires de heilpraktiker (par acte)
Néant
Ostéopathie ou chiropraxie (par séance)
Allocation obsèques, (âge limite d’adhésion 64 ans)
Rente d’invalidité (Si invalidité 100%) jusqu’à 60 ans, par
an (âge limite d’adhésion 59 ans)
Assistance à domicile
D- PREVENTIONS
Prévention
Ostéodensitométrie hors SS, dans la limite d’un plafond
annuel de 95,10 € /bénéficaire
Test de prévention du cancer du colon, maxi
Vaccin anti-grippal
Autres vaccins non remboursés par la SS, maxi par an
Néant
Néant
N’hésitez pas à nous contacter
pour plus d’informations sur
nos différentes offres ou pour
obtenir un devis gratuit.
6
Néant
60% dépense 60% dépense Maxi 643,60€/an Maxi 675,80€/an
9,65 €
16,09 €
1609 €
1609 €
4,5 % PASS
4,5 % PASS
60% dépense Maxi 708€/an
22,53 €
1609 €
12
12
4,5 % PASS
12
selon descriptif SORUAL assistance
Néant
Néant
100% BRSS
Néant
50% dépense/
acte
25,74 €
100% BRSS
19,31 €
Sur le site internet
www.sorual.fr
50% dépense/
acte
32,18 €
100% BRSS
25,74 €
Par téléphone au
03 88 15 22 50
SORUAL, mutuelle santé régie par les dispositions de livre II du Code de la mutualité, agréée et contrôlée par
l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) www : acpr.banque-france.fr. Mutuelle inscrite au
répertoire SIREN sous le numéro : 778 847 301 - Siège social : 7 place des Halles - 67000 Strasbourg – France
12
-
50% dépense/
acte
38,62 €
100% BRSS
32,18 €
0
0
0
0
Par email à
[email protected]
Plaquette 1er janvier 2016
Frais de chambre particulière en établissement
conventionné et en centre de réadaptation si séjour
consécutif à l’hospitalisation dans la limite de 30 j
consécutifs/établissement
Frais de chambre particulière en établissement non
conventionné dans la limite de 30 j consécutifs/
établissement, maxi
Frais de chambre particulière en centre hospitalier
spécialisé
Honoraires des praticiens afférents à l’hospitalisation
Lit d’accompagnant enfant âgé de moins de 12 ans
Lit d’accompagnant mineur handicapé
Frais de transport ou d’ambulance
Autres frais non pris en charge par la SS
Participation calculée par équivalence avec le tarif de
responsabilité SS
Homéopathie et vignette orange
C - AUTRES PRIMES ET PARTICIPATIONS
Primes
Cure thermale acceptée par la SS : soins thermaux
Forfait de surveillance
+ prime (frais hôteliers)
Participations
Sevrage tabagique prescrit médicalement (produits de
substitutions nicotiniques), forfait annuel
SANTE 1