06-uro-genital

GGA : Antibiothérapie empirique des infections uro-génitales
ab10 Infections uro-génitales 08-12-16.doc
Table de matières
ANTIBIOTHERAPIE EMPIRIQUE DES INFECTIONS URO-GENITALES
2
Prostatite aiguë, épididymite et orchite......................................................................................... 2
™ Contexte vénérien (Chlamydia, gonocoque).
™ Absence de contact vénérien ou en cas de manipulation urologique (entérobactéries, P.
aeruginosa, …).
2
2
Prostatite chronique...................................................................................................................... 3
Urétrite .......................................................................................................................................... 3
™ Contexte vénérien (Chlamydia, gonocoque, Herpes simplex).
3
Salpingite et Pelvi-péritonite ......................................................................................................... 4
Endométrite du post-partum ......................................................................................................... 5
Chorio-amniotite ........................................................................................................................... 6
Thrombophlébite pelvienne .......................................................................................................... 6
Références ................................................................................................................................... 6
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ANTIBIOTHERAPIE EMPIRIQUE
DES INFECTIONS URO-GENITALES
Prostatite aiguë, épididymite et orchite
Définition : fièvre, frissons, dysurie, pollakiurie, ténesme vésical, douleur lombaire ou
suprapubienne ou testiculaire.
™ Contexte vénérien (Chlamydia, gonocoque).
Examens à pratiquer :
−
−
−
−
−
Frottis urétraux.
Culture urine (≥ 10² colonies/ml).
Hémocultures.
Sérologie syphilis, hépatite B et HIV chez le patient et le(s) partenaire(s).
Si orchite seule : penser aux oreillons et exclure (échographie) tumeur ou torsion (pas de
fièvre).
Ceftriaxone
250 mg IM dose unique
+
Doxycycline
2x100 mg po pdt 10j
 Durée du traitement ≥ 7
jours.
 Traiter le(s) partenaire(s)
sexuel(s) !
™ Absence de contact vénérien ou en cas de manipulation urologique
(entérobactéries, P. aeruginosa, …).
Examens à pratiquer :
− Culture urine (≥ 10² colonies/ml).
− Hémocultures.
− Pas de massage prostatique (inutile et risque de bactériémie), ni de cathétérisme par voie
uréthrale (drainage sus-pubien si rétention vésicale, précédé d’une dose IV d’antibiotique
si urines purulentes).
Ciprofloxacine
2 x 500 mg/j po
ou
Co-Trimoxazole
2 x 1 co F/j po
 Durée du traitement :
− orchiépididymite : 15
jours.
− prostatite : 3 à 6
semaines.
 Si sepsis : antibiothérapie IV
(cfr traitement de la
pyélonéphrite).
! 20 % des souches d’E coli sont résistantes aux fluoroquinolones dans l’institution et
30 % sont résistantes au Co-Trimoxazole.
2
Prostatite chronique
(Entérobactéries, P. aeruginosa, entérocoque).
Examens à pratiquer :
− Culture urine (après massage prostatique).
− Echographie de la prostate.
Ciprofloxacine
2 x 500 mg/j po
Ou
Co-Trimoxazole
2 x 1 coF/j po
 Durée du traitement : (2)-3
mois.
Urétrite
(Gonocoque, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium,
Herpes simplex, Trichomonas).
Définition : pertes vaginales ou péniennes, douleur abdominale basse.
™ Contexte vénérien (Chlamydia, gonocoque, Herpes simplex).
Examens à pratiquer :
−
−
−
−
Frottis de l’urètre et de l’endocervix.
Examen d’urines : pyurie fréquente, culture > 102 colonies/ml.
Envisager un frottis ano-rectal et pharyngé pour culture de gonocoque.
Sérologies syphilis, hépatite B et HIV chez le patient et le(s) partenaire(s).
Ceftriaxone
125 mg IM dose unique
+
Azithromycine
1 g po dose unique
ou
Doxycycline
2 x 100 mg po pdt 7 j
 Traiter le(s) partenaire(s)
sexuel(s).
 Schéma valable pour rectite
et pharyngite à gonocoques
 Si grossesse : Ceftriaxone 125 mg IM (dose unique) et Azithromycine 1 g po (dose unique).
 Si gonococcémie disséminée ou arthrite : Ceftriaxone 1 g/j IV (souches productrices de
pénicillinase) pdt 3 j puis Amoxicilline–ac. clavul. 3 x 875 mg ou Ciprofloxacine 2 x 500 mg po/j
pdt 4 j. (si souche sensible à la culture)
Ajouter le traitement empirique d’une infection associée à Chlamydia : Azithromycine 1 g (dose
unique).
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Salpingite et Pelvi-péritonite
(Streptocoques, entérobactéries, anaérobies, Mycoplasma hominis, Chlamydia
trachomatis, gonocoque.)
Définition : douleur abdominale basse souvent unilatérale, fièvre, leucorrhée,
métrorragies.
Examens à pratiquer :
− Frottis de l’endocervix.
− Prélèvements per-opératoires ou par ponction du cul de sac de Douglas : Gram, cultures aéroet anaérobie.
− Sérologie : Chlamydia.
− Si infection à Chlamydia ou gonocoque prouvée ou fortement suspectée, traiter le(s)
partenaire(s) sexuel(s) + sérologie syphilis, hépatite B et HIV (si contexte vénérien).
− Si infection à gonocoques : tjrs vérifier sensibilité aux fluoroquinolones.
− Exclure abcès tubo-ovarien et thrombophlébite pelvienne (CT, échographie).
− Peut évoluer vers périhépatite à Chlamydia ou gonocoque (syndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
Amoxicilline – acide
clavulanique
3 x 2 g/j IV
+
Doxycycline
2 x 100 mg po pdt 14 j
(si contexte vénérien)
Ou
Pipéracilline-Tazobactam
4 x 4 g/j IV
si suspicion pyocyanique
(manœuvre
instrumentale/reprise
chirurgicale)
 Si allergie à la pénicilline :
Ciprofloxacine
2 x 400 mg/j IV
Ou
2 x 500 mg/j po
+
Métronidazole
1500 mg/j IV/po
Durée du traitement :
10 à 14 jours dont minimum 4 j
IV.
4
Endométrite du post-partum
(Entérobactéries, streptocoques β hémol.B, entérocoques, anaérobies)
Définition : douleur à la mobilisation utérine, fièvre.
Examens à pratiquer :
−
−
−
−
−
Frottis de la plaie de césarienne.
Frottis de l’écoulement vaginal.
Prélèvements per-op : Gram, cultures aéro-et anaérobie.
Hémocultures.
Exclure un abcès tubo-ovarien et une thrombophlébite pelvienne (échographie, CT).
Amoxicilline – acide
Clavulanique
3 x 2 g/j IV
+
Doxycycline
2 x 100 mg po pdt 7 j
(si contexte vénérien)
 Si allergie à la pénicilline :
remplacer Amoxicillineac.clav par
Ciprofloxacine
2 x 400 mg/j IV
ou
2 x 500 mg/j po
+ Clindamycine
3x600 mg/j IV/po
ou
Azactam
3 x 2 g/j IV (si allaitement)
+
Métronidazole
1500 mg/j IV/po
Cause d’échec de l’antibiothérapie : rétention ou hématome utérin ou pelvien, phlébite
pelvienne, infection de plaie, abcès tubo-ovarien. Rôle de la chirurgie !
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Chorio-amniotite
(Anaérobies, streptocoques, entérobactéries, Mycoplasma hominis, Uréaplasma
urealyticum, Chlamydia trachomatis)
Amoxicilline ac clavul
3 x 2 g/j IV
+
Clarithromycine
2 x 500 mg/j IV ou po
 Si allergie à la pénicilline :
Vancomycine
en perfusion continue
+
Aztréonam
3 x 2 g/j IV
+
Métronidazole
1500 mg/j IV
Thrombophlébite pelvienne
(Streptocoques, Entérobactéries, Bacteroides spp, Clostridium spp)
Amoxicilline – ac clavul.
3 x 2 g/j IV
+
Amikacine
20 mg/kg IV
(1ère dose)
Puis
15 mg/kg/j IV
 Si allergie à la pénicilline :
Vancomycine
en perfusion continue
+
Aztréonam
3 x 2 g/j IV
+
Métronidazole
1500 mg/j IV

Survient en post-partum ou après avortement/chirurgie pelvienne.

Toujours anticoagulation par héparine (embolies pulmonaires septiques)
Références
− The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 19th Edition of the Belgium/Luxembourg (2005-2006).
− Hooton TM. The current management strategies for community-acquired urinary tract infection.
Infect Dis Clin N Am 2003;17:303-32
− Maladies sexuellement transmises chez la femme. Conférence de consensus en thérapeutique
anti-infectieuse. Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. 1993;23:808-15.
− Antibiothérapie des infections urinaires. Conférence de consensus en thérapeutique antiinfectieuse. Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Médecine et Maladies
infectieuses 1991;21 :51-54.
− Donders G et Foidart JM. Diagnostic et traitement des infections génitales chez la femme.
Directive des Associations belges d’Obstétriciens et de Gynécologues.
− Updated recommended treatment regimens for gonococcal infections and associated conditions.
MMWR. April 13, 2007
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