les médecins dit « à exercice particulier » - FMF-UMEP

Transcription

les médecins dit « à exercice
particulier »
Qui sont –ils?
Évolution et avenir
quelle place dans la médecine actuelle ?
Docteur Corinne LE SAUDER
6 èmes tribunes FMF 20,21et 22
NOVEMBRE 2009 Juan- les -Pins
1
Plan

I- définitions

II- Qui sont les MEP ?

III- Une évolution,un avenir,

- Du péjoratif à la valeur ajoutée
- Du fourre tout à la plus value clinique
- de l’existence au devenir :vision divisée
- Un concept à valoriser
- Intérêt d’un pôle MEP

IV- Conclusions




2
Introduction

Que cela soit dans la littérature ou la
réalité sur le terrain ,la terminologie de
MEP est flou ….
3
I- Définitions


c’est sous ce sigle que la CNAM regroupe, dans les années
70, les médecins ayant un mode diagnostic et/ou
thérapeutique « non classique »,afin de savoir qui faisait
quoi
Mais les définitions de « MEP »varient en fonction des
institutions ( CNOM ,CNAMTS,IRDES…)
4
II- Qui sont les MEP?

Un fourre tout par manque d’évolution sémantique
depuis …40 ans……….
5


Ce sont des MEDECINS à part entière
qui ont acquis des compétences supplémentaires à leur formation
initiale.

Qui conservent leur formation initiale comme base et référence

plus de 52 modes d’exercice particulier….

Leur déclaration est facultative auprès de la CPAM et du CNOM :
6
Des pratiques très différentes

Ceux qui ont des compétences particulières n’étant pas reconnues comme
spécialités au sens ordinal
- Angiologue
- Allergologie
- Échographie
Ceux qui ont une approche diagnostique et/ou thérapeutique différentes et
complémentaires de la médecine traditionnelle
- Acupuncture
- Ostéopathie
- Homéopathie
Ceux qui sont spécialisés dans une partie de la médecine générale
- Urgentiste
- Toxicologie ( alcoologie; tabacologie)
- Médecine du Sport
- Médecine Pénitentiaire

- Nutrition ….












7
Combien sont –ils?
Une comptabilisation exacte difficile voire impossible

Le praticien se déclare lui même MEP :

de 6803 à 63000 (? ) selon les études

Sous estimation importante

Selon le CNOM 30% des MG font de la MG

Disparité géographique importante :de 10 % à 44 %
8
Comment se répartissent –ils ?( 1)

Age

Spécialistes ou généralistes

Pourcentage d’activité MEP /médecine traditionnelle
9
Comment se répartissent –ils ? (2)

Répartition par secteur conventionnel

Féminisation en fonction des MEP

Mode d’exercice
10
Comment se répartissent –ils ?( 3)
(étude de l’URML Aquitaine 1999)






Homéo :30,5 %
Méso :29,5%
médecine du sport :18%
Acupuncture :18%
Méd. Physique: 18% ( ostéopathie)
Nutrition :11,5%
11
Comment sont-ils rémunérés?
Une palette infinie de cotations et de tarifs

Le MEP a des revenus inférieurs au MG

Chaque MEP a une rémunération différente


….
Pour le MEP clinique il y a une différence si il est généraliste ou
spécialiste en fonction du parcours de soin:
Intervention et prise en charge de plus en plus par les mutuelles
12
III- Une évolution,un avenir,
un espoir


Du péjoratif à la valeur ajoutée……
Une évolution,un avenir pour les praticiens ,surtout de médecine
générale

du fourre tout à la plus value clinique ….

de l’existence au devenir :vision divisée

Un espoir ….
13
Du péjoratif à la valeur ajoutée……

Les MEP sont tous différents mais ont des revendications
communes

Les MEP ne veulent plus s’appeler MEP

Le terme de MEP est péjoratif : spécialité illégitime

Chacun veut une reconnaissance de sa spécialité


Les MEP cliniques ( acupuncture,homéopathie et ostéopathie ) et
non médecins
Chaque MEP apporte une plus value à la formation initiale du
médecin
14
Une évolution,un avenir
pour les médecins ,
surtout de médecine générale





Par adaptation…..
sa formation initiale est incomplète et inadaptée
Par évolution ……
un médecin ne naît pas médecin ,il le devient…
la médecine a une dimension qui ne s’explique pas
mais qui se vit ….
15
Pourquoi un médecin devient
un« MEP » ?





Par adaptation
sa formation initiale est incomplète et inadaptée
ne correspond
ni à sa façon d’exercer la médecine avec les moyens qu’il a
ni à son lieu d’ exercice
16
Par adaptation

Formation du médecin en « stabulation universitaire » et non sur le
terrain: nécessité de formations complémentaires

Technicisation de la médecine

Évolution des pratiques et traitements
17
Pourquoi un médecin devient
un« MEP » ?







Par évolution
un médecin ne naît pas médecin ,il le devient…
la médecine a une dimension qui ne s’explique pas mais qui
se vit ….
un médecin s’oriente en fonction de ses affinités
Un médecin doit s ’adapter à son milieu
Un médecin doit se former
le médecin progresse et a de nouvelles exigences tout
comme ses patients
18
Par évolution




Cela est plus visible pour le MG que le spécialiste (orientation déjà
effectuée )
Évolution de la médecine générale
seulement 30% des MG ne font que de la MG….selon le CNOM
Le médecin généraliste est donc une MEP ou un MOP (médecin à
orientation particulière ) à 70%...
19
du fourre tout à la plus value clinique ….








Le MEP clinique = l’apport d’une plus value clinique
Économie
Moindre besoin d’un plateau technique lourd
investissement et épanouissement du médecin
satisfaction du praticien
satisfaction du patient
Donc limitation du « burn out »
donc limitation des déserts médicaux ……
20
exemple
: le médecin ostéopathe
6- SATISFACTION
DU PATIENT
Burn out
du médecin = 0
1-ADAPTATION
FMC efficace
et productive
1-Besoin / nécessité
3- Satisfaction
2-FORMATION
DIU
= médecin ostéopathe
MEDECIN
5-ECONOMIE
2-investissement
Diminution
déficit SS
4-EFFICACITE
3-EVOLUTION
Information et
formation optionnelle
dans le cursus médical
Sémiologie palpatoire
21
de l’existence au devenir : vision
divisée……

Des interrogations et des affirmations

Selon de CNOM, un MEP peut il être spécialiste ?...

Un désir de changer ce terme de MEP ….vision divisée et
convoitée (représentativité, existence et FMC …..)
22
Selon le CNOM, un MEP peut il
être spécialiste ?...(1)


Oui si il l’est déjà ....
Non ,si il ne correspond pas aux définitions DEPARTEMENTALES
du médecin généraliste ….( et non nationales comme toute
qualification)

Non ,si il est MEP exclusif et MG de formation initiale.

Un DIU de Médecine Générale va être créé
23
Selon de CNOM, un MEP peut il
être spécialiste ?...(2)


NON : :aucune reconnaissance de la Validation des acquis ..
Retour dans le rang par manque d’effectifs du au numerus clausus
……en fonction des besoins locaux.
24
Un désir de changer ce
terme….oui mais lequel ?








Besoin de définitions différentes car « MEP » est considéré comme
péjoratif ou faux
Désir de créer un « terme de marque » de part certaines associations ,
syndicats
- MEP (médecin à expertise particulière )
- MOP( médecin à orientation particulière)
- MOST (médecin à orientation spécifique et thérapeutique)
-MMA ( médecin de médecine alternative )
Mais toujours avec mis à l’écart et péjoratif et même contenu
Il faut redistribuer toutes ces spécialités avec les définitions modernes
25
Singularités du MEP clinique :




Temps de consultation important
Approche complémentaire de la médecine traditionnelle
Traitement sur mesure du MEP clinique et non du prêt-àporter de la médecine traditionnelle
Résultat quasi immédiat pour l’ostéopathie et l’acupuncture
sans effet secondaire
26
Un espoir ….
Un concept à valoriser …..
l’ intérêt d’un pôle ou union « MEP »
aux croisées des grandes centrales

Médecine de prévention,de réhabilitation qui fait du patient
un acteur adulte et responsable

En parfaite adéquation avec tous les plans de réforme et
d’économies de santé

Médecine citoyenne,responsable,de développement durable
,bio,équitable et solidaire

Les MEP cliniques
L’avenir de la médecine ?....

27
IV- Conclusions









Le MEP est un dahu médical
Que cela soit dans la littérature ou la réalité sur le terrain ,la terminologie de MEP est
flou …
C’est un fourre tout par manque d’évolution sémantique depuis 40 ans….avec
- Une comptabilisation exacte difficile voire impossible
- Une répartition alambiquée
- Une palette infinie de cotations et de tarifs ….
les MEP cliniques sont une évolution,un avenir pour le médecin ,
surtout de médecine générale
Par adaptation….. sa formation initiale est incomplète et inadaptée
Par évolution ……un médecin ne naît pas médecin ,il le devient…
la médecine a une dimension qui ne s’explique pas mais qui se vit ….
28
IV- Conclusions


Un espoir ….
Un concept à valoriser …..
Bientôt,tous les médecins seront des MEP car on ne peut pas figer
l’histoire ……

D’où l’intérêt de prendre en compte les MEP dans chaque centrale
syndicale.

D’où l’ intérêt d’un pôle ou union « MEP » à la croisée des
centrales syndicales.
29
MERCI DE VOTRE ATTENTION
30
bibliographie

1er colloque des MEP de Marseille de l ’URML PACA 15 novembre 2008 ,

.référence : (« des modes d’exercice pas si particuliers » URMLA commission »évaluation des pratiques médicales particulières section généralistes novembre 1999)

voyages au centre de vos pratiques –comité MEP de l’ URML IDF conférence de presse du 19 juin 2008)

http:// www.anemf.org / Obtention-de-la-qualification-de.html

Enquête sur les MEP Ressource N°4 novembre 2004 UPML Bourgogne

Enquête « MEP levons le voile « URML PACA 2008 http://www.urml-paca.org/articles/actions/enqueteMEP.asp

La médecin générale : résumé des principaux enseignements
Pré rapport 2006-2007 tome 1 ONPS

MEP journée d’ enseignement MEP Département DR BAIL de MG faculté de médecine de Brest


http://bulletin.conseil-national.medecin.fr /IMG/pdf/pratique_2008_02.pdf

Source IRDES Eco-Santé Régions & Départements Novembre 2009

http://www.web.ordre.medecin.fr/rapport/ rapportdudr.bouet.pdf page 32 /33
31

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