tableau score adapté pour le Hdl

Tableau SCORE adapté pour le HDL-cholestérol
Une mise à jour
Olivier S. Descamps
SCORE est le tableau utilisé depuis 2003 pour
calculer le risque de mortalité cardiovasculaire
à 10 ans en fonction des cinq facteurs classiques
de risque (sexe, âge, habitude tabagique, pression artérielle systolique et taux de cholestérol
total). Il est maintenant possible de nuancer ce
risque selon le taux d’HDL-cholestérol de manière
simple et précise.
En 2011, les nouvelles recommandations européennes formulées par l’EAS/ESC pour la prévention
des maladies cardiovasculaires proposaient d’utiliser
4 tableaux SCORE (prenant en compte les 5 facteurs
classiques de risque : sexe, âge, pression artérielle
systolique, taux de cholestérol total), pour 4 taux
« repères » de cholestérol HDL (~32, ~40, ~55 et
~70 mg/dl) (1). Cette proposition avait toutefois 3
écueils. D’abord, l’usage de 4 tableaux SCORE au
lieu d’un induit un plus grand risque d’erreur et est
encombrant. Ensuite, ne tenir compte que de 4
« repères » de cholestérol HDL rend l’évaluation du
SCORE imprécise : que faire si mon patient a un taux
de HDL-cholestérol juste intermédiaire entre ces « repères » ? Enfin, ces tableaux publiés par l’EAS/ESC
sont basés sur l’épidémiologie générale en Europe et
ne sont pas bien adaptés à la Belgique : le médecin
belge utilise d’ailleurs depuis 2003 un tableau SCORE
belge spécifique et basé sur ses données épidémiologiques locales (2).
Que faire donc si l’on veut nuancer précisément
le risque SCORE à partir du tableau SCORE belge ?
La solution qui est proposée ici et dont le détail des
calculs a été publié dans la revue « Atherosclerosis »
en 2012 (3) consiste à multiplier le risque évalué par
Références
Mots-clefs
le tableau SCORE belge par un facteur de multiplication spécifique au taux de cholestérol HDL.
Le tableau présenté ici montre une table de conversion détaillée qui permettra un calcul plus précis du
risque SCORE adapté pour n’importe quel taux de
cholestérol HDL.
Comment faire en pratique
avec un exemple ?
Quel est le risque cardiovasculaire d’une femme de 59
ans qui fume 15 cigarettes par jour, a une pression artérielle de 145/85 mm Hg, un taux de cholestérol total à
227 mg/dl et un taux de cholestérol HDL à 32 mg/dl ?
Compte tenu de son sexe, âge, pression artérielle
systolique et taux de cholestérol total, le risque SCORE
indiqué par le tableau est de 4 %. Compte tenu du
cholestérol HDL de 32 mg/dl, nous pouvons multiplier
ce risque par le facteur de correction spécifique « X
1,8 », soit donc un risque de 7,2%.
Ainsi, au total, on peut estimer que le risque de cette
patiente est « élevé » alors qu’il n’aurait été considéré
que « modéré » (4%) si l’on avait pas tenu compte
du cholestérol HDL.
Rappelons qu’en prévention primaire, on classe les
patients en 4 catégories de risque avec, pour chacune de ces catégories, une valeur cible de cholestérol LDL (LDL-C) en dessous de laquelle il est préférable
de réduire te taux de LDL-C: risque « bas » (SCORE
< 1%, pas de cible de LDL-C), « modéré » (SCORE
entre 1 et 5% ; LDL-C < 115 mg/dl), « élevé » (SCORE
entre 5 et 10% ; LDL-C < 100 mg/dl) et « très élevé »
(SCORE > 10% ; LDL-C < 70 mg/dl).
1.Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, Graham I, et al. ESC/EAS Guidelines for the
management of dyslipidaemias: the Task
Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). European Association
for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818.
2.De Bacquer D, De Backer G. Predictive
ability of the SCORE Belgium risk chart
for cardiovascular mortality. Int J Cardiol
2010; 143, 385-390.
3.Descamps OS, Cooney MT, De Backer G,
Graham I. A simple multiplier to calculate the impact of HDL cholesterol on cardiovascular risk estimation using SCORE.
Atherosclerosis 2012.: 222:564-566.
 Prévention cardiovasculaire
Correspondance  Olivier Descamps, Centre de Recherche Médicale de Jolimont et Département de Médecine Interne, Hôpital de Jolimont, 159, rue Ferrer, 7100 Haine
Saint-Paul. E-mail : [email protected]
FEMMES
NON FUMEUSES
FUMEUSES
2
≥ 170
8 10 13 16
16 20 24 30
≥ 150
6
7
9 11
≥ 130
4
5
6
8
8 10 13 15
< 130
3
3
4
5
6
≥ 170
5
6
8
9
10 12 15 18
≥ 150
3
4
5
7
≥ 130
2
3
4
< 130
2
2
3
≥ 68 12 14 18 22
7
9 11
7
8 10 13
5
5
6
7
3
3
4
5
≥ 170
3
4
4
6
≥ 150
2
2
3
4
≥ 130
1
2
2
< 130
1
1
1
multiplier le
score par
≥ 63
HDL (mg/dl)
< 23
2,4
9
≥ 23 < 26
2,2
6
≥ 26 < 28
2
≥ 28 < 30
1,9
6
7
9 11
≥ 30 < 33
1,8
3
5
6
8
≥ 33 < 37
1,7
3
3
3
4
5
≥ 37 < 40
1,5
2
2
2
3
4
≥ 40 < 43
1,4
≥ 43 < 46
1,3
3
4
5
7
≥ 46 < 49
1,2
1
2
2
2
3
4
5
≥ 49 < 53
1,1
≥ 130
1
1
1
2
2
2
3
3
≥ 53 < 56
1
< 130
1
1
1
1
1
1
2
2
≥ 56 < 60
0,9
≥ 60 < 65
0,8
≥ 170
1
1
2
2
≥ 150
1
1
1
1
≥ 130
0
1
1
< 130
0
0
≥ 170
0
≥ 150
≥ 53
2
2
3
4
≥ 65 < 69
0,7
1
2
2
3
≥ 69 < 74
0,6
1
1
1
2
2
≥ 74 < 80
0,5
1
1
1
1
1
1
≥ 80
0,4
0
1
1
1
1
1
1
Autres facteurs
0
0
0
0
1
1
1
1
Idem Hommes
≥ 130
0
0
0
0
0
0
1
1
< 130
0
0
0
0
0
0
0
0
≥ 275
1
≥ 225
≥ 150
≥ 175
3
< 175
3
≥ 275
2
≥ 225
2
≥ 175
≥ 170
≥ 58
< 175
Olivier S. Descamps
Pression artérielle systolique (mm Hg)
AGE
≥ 48
< 48
Cholestérol total (mg/dL)
Antécédents
familiaux
Présent
x 1,7
Tableau SCORE adapté au taux de cholestérol HDL et autres facteurs de risque.
Un tour de taille élevé est défini par un périmètre abdominal dépassant 80 cm chez la femme ou 94 cm chez l’homme. On parle d’obésité abdominale lorsque le tour de taille dépasse 88 cm chez la femme et 102 cm chez l’homme. Les antécédents familiaux sont définis
comme la survenue de problèmes cardiovasculaires (cardiaque, cérébral ou autres) chez des parents du 1er ou 2ème degré (fratrie, parents,
HOMMES
NON FUMEURS
FUMEURS
≥ 170 15 18 22 27
28 34 41 48
≥ 150 10 13 16 20
≥ 68 20 25 30 36
≥ 130
7
9 11 14
15 18 22 27
< 130
5
6
8 10
10 13 16 19
≥ 170 10 12 15 18
19 23 28 34
≥ 150
7
8 11 13
≥ 130
5
6
7
9
< 130
3
4
5
6
≥ 63 13 17 20 25
multiplier le
score par
HDL (mg/dl)
< 23
1,6
9 12 15 18
≥ 23 < 27
1,4
7
≥ 27 < 31
1,3
≥ 31 < 36
1,2
12 15 19 23
≥ 36 < 41
1,1
9 11 13 17
≥ 41 < 47
1
8 10 13
≥ 170
6
8 10 12
≥ 150
4
5
7
8
≥ 130
3
4
5
6
6
8
9 12
≥ 47 < 55
0,9
< 130
2
3
3
4
4
5
7
≥ 55 < 63
0,8
≥ 63 < 72
0,7
≥ 72 < 83
0,6
≥ 83
0,5
≥ 170
4
5
6
8
≥ 150
3
3
4
5
≥ 130
2
2
3
< 130
1
2
2
≥ 58
8
8 10 12 15
6
7
9 11
4
4
5
6
8
3
3
3
3
5
≥ 53
5
6
8 10
TG > 150 mg/dl
2
2
3
3
3
4
5
7
Tour de taille 
≥ 130
1
1
2
2
2
3
4
5
Sédentarité
< 130
1
1
1
2
2
2
2
3
Précarité sociale
≥ 48
2
3
4
1
2
2
2
Lp(a) > 30 mg/dl
1
1
1
1
2
0
1
1
1
1
1
≥ 170
1
1
1
2
≥ 150
1
1
1
1
≥ 130
0
1
1
< 130
0
0
≥ 175
2
Plaque artérielle
à l'échographie
≥ 275
≥ 150
≥ 225
5
≥ 175
4
< 175
3
≥ 275
2
≥ 225
≥ 170
< 48
Cholestérol total (mg/dL)
Antécédents
familiaux
Présent
x2
oncle/tante, grand parents) avant l’âge de 55 ans pour les hommes ou 65 ans pour les femmes. La présence d’autres facteurs de risque
(taux élevés de triglycérides, obésité, sédentarité, …, plaque d’athérome sur la paroi des artères visualisée par une échographie, … ) justifie
que l’on élève encore l’estimation du risque (comme correction quantitative, on peut admettre un facteur multiplicatif de 1,1).
Tableau SCORE adapté pour le HDL-cholestérol - Une mise à jour
Autres facteurs
< 175
Pression artérielle systolique (mm Hg)
AGE
3
DENOMINATION DU MEDICAMENT Lipanthylnano 145 mg comprimés pelliculés COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque comprimé pelliculé contient 145,0 mg de fénofibrate (nanoparticules). Excipients à effet notoire : chaque comprimé contient
: - 132,00 mg de lactose monohydraté - 145,00 mg de saccharose - 0,50 mg de lecithine de soja. Pour la liste complète des excipients,
voir rubrique 6.1. FORME PHARMACEUTIQUE Comprimé pelliculé. Comprimé pelliculé blanc, oblong, gravé « 145 » sur une face et
« logo Fournier » sur l’autre. DONNEES CLINIQUES 4.1 Indications thérapeutiques Lipanthylnano 145 mg est indiqué en complément
d’un régime alimentaire adapté et d’autres mesures non pharmacologiques (tels que exercice, perte de poids) dans les cas suivants: Traitement d’une hypertriglycéridémie sévère
associée ou non à un faible taux de HDL-cholestérol. Hyperlipidémie mixte lorsqu’une statine est contre-indiquée ou non tolérée. Hyperlipidémie mixte chez les patients à risque
cardiovasculaire élevé, en association à une statine lorsque les taux de triglycérides et de cholestérol-HDL ne sont pas contrôlés de façon adéquate. 4.2 Posologie et mode d’administration La réponse à la thérapie doit être évaluée par le dosage des taux lipidiques dans le sang. Si, après plusieurs mois (par ex. 3 mois) de traitement un résultat satisfaisant
n’est pas obtenu, des mesures thérapeutiques complémentaires ou différentes doivent être envisagées. Posologie : Adultes : la dose recommandée est d’un comprimé contenant
145 mg de fénofibrate par jour. Les patients recevant une gélule de Lipanthyl 200 Micronised ou un comprimé Lipanthyl Supra 160 mg peuvent passer à un comprimé de LipanAffections du système
thylnano 145 mg sans
nerveux Peu fréquent
ajustement de la poso≥1/1 000, <1/100 :
logie. 4.3 Contre-inMaux de tête Affecdications Insuffisance
tions vasculaires Peu
hépatique (y compris
fréquent ≥1/1 000,
la cirrhose biliaire et
<1/100 : Thromboanomalie persistente
®
embolie (embolie pulet inexpliquée de la
monaire,
thrombose
fonction
hépatique),
veineuse
profonde)*
Une maladie connue
Affections respiratoires,
de la vésicule biliaire
thoraciques et médiasUne maladie chronique
tinales : Fréquence
grave du rein. Pancréainconnue (ne peut pas
tite chronique ou aiguë
être établie sur base des
à l’exception d’une
données disponibles :
pancréatite aiguë due
Pneumopathies intersà une hypertriglycérititiellesa
Affections
démie sévère. Réaction
gastro-intestinales Fréphoto-allergique
ou
quent ≥1/100, <1/10=
phototoxique connue
: Signes et symptômes
durant un traitement
gastrointestinaux (douaux fibrates ou au
leurs
abdominales,
kétoprofène. Hypersennausées, vomissements,
sibilité à la substance
diarrhée,
flatulence)
active ou à l’un des
Peu fréquent ≥1/1
excipients mentionnés
000, <1/100 : Pancréaà la rubrique 6.1 En
tite* Affections hépacomplément, Lipanthyltobiliaires
Fréquent
nano 145 mg ne devrait
≥1/100, <1/10 : Augpas être pris par des
mentation des transapatients allergiques aux
minases (voir rubrique
cacahouètes, à l’huile
4.4) Peu fréquent ≥1/1
d’arachide ou à la léci000, <1/100 : Lithiase
thine de soja ou à des
biliaire (voir rubrique
produits analogues en
4.4) Rare ≥1/10 000,
raison d’un risque de
<1/1 000 : Hépatite
réactions d’hypersensiFréquence inconnue (ne
bilité. Les effets indésipeut pas être établie
rables suivants ont été
sur base des données
observes durant des
disponibles : jaunisse,
études placébo-contrôcomplications de cholées (n=2344) et postlélithiase (par ex chomarketinga avec des
lécystite,
cholangite,
fréquences
mentioncolique biliaire, etc.) a
nées ci-dessous : Base
Affections de la peau
de données MedDRA
et du tissus sous-cudes classes de systèmes
®
* Lipanthylnano est indiqué dans le traitement des
tané Peu fréquent
d’organes
Affections
hyperlipidémies mixtes chez les patients à haut risque CV,
≥1/1 000, <1/100 :
hématologiques et du
en association avec une statine lorsque les triglycérides et
Hypersensibilité cutasystème lymphatique
le HDL-C ne sont pas contrôlés de manière optimale
née telles que rash,
Rare ≥1/10 000, <1/1
prurit, urticaire Rare
000 : Diminution de
≥1/10 000, <1/1 000 :
l’hémoglobine et du
Alopécie Réactions de
nombre de globules
photosensibilité Affecblancs Affections du
tions musculo-squeletsystème
immunitaire
tiques et systémiques
Rare ≥1/10 000, <1/1
Peu fréquent ≥1/1 000,
000 : Hypersensibilité
<1/100 : Troubles musculaires (par ex. myalgie, myosite, spasmes musculaires et faiblesse) Fréquence inconnue (ne peut pas être établie sur base des données disponibles
: Rhabdomyolysea Affections des organes de reproduction et du sein Peu fréquent ≥1/1 000, <1/100 : Dysfonction-nement sexuel Investigations Peu fréquent ≥1/1 000,
<1/100 : Augmentation de la créatininémie Rare ≥1/10 000, <1/1 000 : Augmentation de l’urémie * : On a observé dans l’étude Field, étude randomisée, contrôlée contre
placebo, réalisée chez 9.795 patients avec un diabète de type 2, une augmentation statistiquement significative des cas de pancréatites chez des patients recevant du fénofibrate versus les patients recevant du placebo (0,8% versus 0,5% ; p=0,031). Dans cette même étude, une augmentation statistiquement significative a été rapportée sur
l’incidence d’embolie pulmonaire (0,7% dans le groupe placebo versus 1,1% dans le groupe fénofibrate ; p=0,022%) et une augmentation statistiquement non significative
de thrombose veineuse profonde (placebo : 1,0% [48/4900 patients] versus fénofibrate 1,4% [67/4895 patients] ; p=0,074). 7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHE ABBOTT PRODUCTS S.A. Av. Brg. E. Demunter, 3 1090 Bruxelles NUMERO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE BE280716 DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION Date de première autorisation : 06.03.2006 Date de renouvellement de l’autorisation : DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
05/2013. Delivrance: sur prescription médicale
PP 30 comp : 11.74 e
PP 90 comp : 22.03 e
Lipanthylnano est dès à
présent indiqué* en association
avec une statine chez les
patients à haut risque CV !
LIP/2013/C2/08-08/7