Diapositive 1 - Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec

Des modèles d’organisation
pour de meilleurs résultats
de soins
Danielle D’Amour
Carl-Ardy Dubois
Colloque des CII Montréal mai 2009
À la conquête de nouveaux modèles
d’organisation des soins
• En réponse aux objectifs d’améliorer la qualité et
la sécurité des soins
• En réponse au nouveau portrait de la clientèle
• En réponse aux insatisfactions du personnel
infirmier (toutes générations inclues)
• En réponse à la pénurie de personnel
Il y a 20 ans
La réponse était
• Des soins intégraux où l’infirmière
assume toutes les fonctions reliées aux
besoins du patient afin d’assurer un
soin global et continu
• Où en sommes-nous aujourd’hui?
Le modèle innovateur par
excellence
Ce sont des équipes interprofessionnelles
centrées sur le patient
Qui donnent des soins sécuritaires efficients,
sans retard ou discontinuité, centrés sur le
patient, efficients et équitables
Facile à dire!
Pouvons faire mieux dans le
contexte actuel?
Les questions à se poser
• Quels modèles d’organisation des soins sont
porteurs d’un potentiel de changement pour
réinventer les modèles classiques de
prestations des soins?
• Quels rôles y jouent les infirmières?
• Comment influencent-ils la qualité des soins?
• Sont-ils efficients?
• Peuvent-ils être répliqués à différents
milieux?
Pré-requis d’un modèle
d’organisation de soins (Kimball et al. 2007)
•
•
•
•
Rehaussement de la pratique des infirmières
Plus grand focus sur la clientèle
Transitions en douceur entre les ressources
Utilisation de la technologie comme levier des
soins
• Centré sur les résultats
Qu’est- ce qu’un modèle
d’organisation des soins
• C’est une façon de mettre ensemble, de faire
interagir un ensemble d’éléments présents dans
l’environnement de soins et qui influencent la
prestation et les résultats de soins
• Parallèle avec les modes de prestation:
Soins intégraux, travail d’équipe, soins
modulaires…
Modèle d’organisation
des soins
Déploiement
du personnel
Étendue de
la pratique
Environnement
de pratique
Qualité et sécurité des
soins
Santé et satisfaction au
travail des infirmières
Le projet
• Objectifs
• Identifier les principaux modèles
d’organisation des soins dans les hôpitaux
du Québec
• Évaluer les effets des principaux modèles
sur les résultats pour les patients et pour le
personnel
Méthode
•
11 établissements (CHU, CHA, CSSS, fr/ang…)
• 22 unités de soins (unités de médecine)
• 2 phases imbriquées
• Phase 1: identification des modèles d’utilisation
• Phase 2: mesure des résultats
Méthode
•Collecte des données
¾66 entrevues: infirmières, infirmières chefs, DSI, DRH,
DG;
¾22 groupes de discussion;
¾600 questionnaires distribués aux infirmières dans les 22
unités de soins sélectionnées;
¾Données administratives
¾Analyse de dossiers de patients en vue de la détection
des EI: 125 patients par unité
Modèle d’organisation
des soins
Déploiement
du personnel
Étendue de
la pratique
Environnement
de pratique
Qualité et sécurité des
soins
Santé et satisfaction au
travail des infirmières
Combinaison de personnels soignants
• Nombre de personnels
• Ratio personnels soignants (infirmières + infirmières auxiliaires +
PAB)/patients
• Composition des équipes
• Qualifications des personnels et expérience
• Stabilité des équipes
• Proportion de personnels d’agences
• Intensité de ressources de soutien
• Support clinique (AIC, monitrices cliniques, infirmière ressource …)
• Support non clinique (commis, …)
• Ressources interdisciplinaires (technicien en pharmacie, en
réadaptation,…)
Déploiement du personnel au Québec
• Ratio
On connaît peu les ratios au Québec
• Beaudet (2007) a trouvé des ratios de :
• Jour: 1 inf. pour 3 à 9 patients
• Soir : 1 inf. pour 3 à 11 patients
• Nuit : 1inf. pour 3 à 12 patients
(moy. 5 à 6)
(moy. 5 à 7)
(moy. 7 à 8)
Californie recommande 1 inf. pour 6 patients sur
tous les quarts de travail dans les unités de
médecine /chirurgie. Australie aussi
Déploiement du personnel au Québec
• Composition des équipes
Très peu d’information sur la composition la plus
optimale
Manque de résultats probants pour prendre des
décisions sur le mode optimal
Caractéristiques générales des
répondants
Variables
Fréquence
Pourcentage
Statut d’emploi actuel (N = 275)
ƒTemporaire
26
9,5
ƒPermanent
249
90,5
ƒTemps plein
146
53,1
ƒTemps partiel
121
44,0
8
2,9
Type d’emploi (N = 275)
ƒTemps partiel occasionnel
Poste actuellement occupé (N = 278)
ƒInfirmière
226
81,3
ƒInfirmière clinicienne
46
16,5
ƒAutre poste
6
2,2
Modèle d’organisation
des soins
Déploiement
du personnel
Étendue de
la pratique
Environnement
de pratique
Qualité et sécurité des
soins
Santé et satisfaction au
travail des infirmières
Environnement de pratique
• Un système qui permet aux infirmières
d’exercer un contrôle sur les soins et sur
l’environnement de soins.
Environnement de pratique
• Caractéristiques:
• Autonomie professionnelle
• Contrôle sur la pratique
• Bonnes communications entre infirmières,
médecins et gestionnaires
• Occasions de développement professionnel
• Culture de gestion de la qualité
• Leadership qui soutient les infirmières
Environnement de pratique
Dimensions
Moyenne
Participation des infirmières à la prise de
décision
2,77
Orientations vers des soins infirmiers de qualité
2,30
Leadership et soutien
2,62
Adéquation du personnel
3,11
Collégialité des relations avec les médecins
2,20
Score global
2,50
Modèle d’organisation
des soins
Déploiement
du personnel
Étendue de
la pratique
Environnement
de pratique
Qualité et sécurité des
soins
Santé et satisfaction au
travail des infirmières
Étendue de la pratique
• Éventail des responsabilités et des
fonctions assumées par l’infirmière en
réponse aux besoins de la clientèle
Qu’en est-il au juste de l’étendue de
la pratique?
• Fait-on une utilisation judicieuse des ressources
infirmières?
• Les infirmières mettent-elles en œuvre la pleine
étendue de leurs compétences?
• Disposent-elles du soutien nécessaire?
• Organisation
• Équipement
• Soutien clinique et non clinique
QÉPI – Nouvel outil d’évaluation
• QÉPI Questionnaire d’évaluation
de la pratique infirmière
• 28 items répartis en 6 dimensions
• Développé à partir
• des écrits
• avec des experts de différentes universités et
différents établissements de santé
QÉPI
• 6 dimensions
•
•
•
•
•
•
Évaluation et planification des soins
Enseignement à la clientèle et aux familles
Communication et coordination des soins
Intégration et encadrement du personnel
Optimisation de la qualité des soins
Mise à jour et utilisation des connaissances
Alpha : 0,9
Résultats au QÉPI
Dimensions
Moyenne
Évaluation et planification des soins
4,2
Enseignement à la clientèle et famille
3,5
Communication et coordination
3,4
Intégration et encadrement du personnel
3,0
Qualité et sécurité des soins
3,1
Mise à jour et utilisation des connaissances
2,8
Moyenne totale
3,4
Comparaison entre groupes
d’infirmières (1)
Dimensions
Groupes comparés
Type d’emploi
Formation
Poste
Tps plein vs
tps partiel
DEC vs BAC
Inf. vs inf.
clin
Évaluation et planification des
soins
Différence
significative
Enseignement à la clientèle et
famille
Communication et coordination
Intégration et encadrement du
personnel
Qualité et sécurité du personnel
Mise à jour et utilisation des
connaissance
Différence
significative
Différence
significative
Comparaison entre groupes
d’infirmières (2)
Dimensions
Groupes comparés
Nbre d’années d’expérience en tant qu’inf
2ans ou moins
Entre 2 et
10 ans
Plus de 10
ans
Évaluation et planification des
soins
Différence significative
entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans »
Enseignement à la clientèle et
famille
Différence significative
entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans »
Communication et coordination
Intégration et encadrement du
personnel
Qualité et sécurité du personnel
Mise à jour et utilisation des
connaissances
Différence significative
entre « entre 2 et 10 ans » et « plus de 10
ans »
Que pouvons-nous dire pour le
moment?
• Grande diversité de déploiement du
personnel
• Environnement de pratique est perçu de
façon générale comme étant plutôt
défavorable
• Étendue de la pratique des infirmières
est en général faible
Pré-requis d’un modèle
d’organisation de soins (Kimball et al. 2007)
•
•
•
•
Rehaussement de la pratique des infirmières
Plus grand focus sur la clientèle
Transitions en douceur entre les ressources
Utilisation de la technologie comme levier des
soins
• Centré sur les résultats
Discussion / questions
Les résultats chez la clientèle et
chez les infirmières
Mesurer ce que l’on fait
• Permet d’apporter les changements
nécessaires
• Il y a des milieux où il y a un feedback
immédiat obligatoire de tout événement
indésirable de sorte que les mesures
correctives sont prises immédiatement?
Modèle d’organisation
des soins
Déploiement
du personnel
Étendue de
la pratique
Environnement
de pratique
Qualité et sécurité des
soins
Santé et satisfaction au
travail des infirmières
Qualité et sécurité des soins
• Combien d’entre vous recevez les
résultats de vos soins à intervalle
régulier?
• Savez-vous combien il y a de eu
d’événements indésirables dans votre
unité dans le dernier mois?
Quels résultats peuvent être
utilisés?
• Résultats généraux
• Durée de séjour, mortalité, complications
• Satisfaction de la clientèle
• Résultats sensibles aux soins infirmiers
• Résultats qui ne dépendent pas que des
soins infirmiers mais pour lesquels on sait
que les soins infirmiers font une différence
Les résultats sensibles aux soins
infirmiers
• Les classiques
•
•
•
•
•
•
•
Apparition de plaies de pression
Chutes
Erreurs médicamenteuses
Pneumonie contractée lors du séjour
Infection urinaire contractée lors du séjour
Port de matériels de contention
Gestion de la douleur
Degré d’attribution de l’événement
aux soins infirmiers
Pratiquement aucune évidence que les soins
infirmiers sont en cause
À
Pratiquement certain que les soins infirmiers
sont en cause
Gravité des événements indésirables
Aucun effet
À
Décès
Modèle d’organisation
des soins
Déploiement
du personnel
Étendue de
la pratique
Environnement
de pratique
Qualité et sécurité des
soins
Santé et satisfaction au
travail des infirmières
Un autre type de mesure importante
• Résultats chez le personnel
•
•
•
•
Satisfaction au travail
Tension au travail
Intention de quitter
Absentéisme
Merci de votre attention