lignes directrices en matière de commotion cérébrale

LIGNES DIRECTRICES EN MATIÈRE
DE COMMOTION CÉRÉBRALE
DE CANADA SOCCER
LA SANTÉ ET LA SÉCURITÉ DES JOUEURS EN PREMIER
COMITÉ DE MÉDECINE SPORTIVE DE CANADA SOCCER
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CANADA SOCCER /// LIGNE DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE
RÉSUMÉ
Une commotion cérébrale est une lésion cérébrale.
Toutes les commotions cérébrales doivent être considérées comme
potentiellement graves.
La majorité des commotions cérébrales se rétablissent complètement lorsqu’elles
sont traitées correctement.
Un traitement incorrect d’une commotion cérébrale peut mener à d’autres
blessures.
Les commotions cérébrales devraient être gérées conformément aux lignes
directrices en vigueur.
Toute personne ayant les symptômes d’une commotion cérébrale après une
blessure doit immédiatement être retirée du jeu ou de l’entraînement et ne doit
pas retourner au jeu ou à l’entraînement la même journée.
Les commotions cérébrales doivent être diagnostiquées et gérées par des
professionnels de la santé travaillant dans leur champ de pratique et d’expertise.
Les commotions cérébrales sont traitées avec du repos physique et cérébral jusqu’à
ce que les symptômes disparaissent.
Le retour à l’école ou au travail doit avoir la priorité sur le retour au soccer.
Les symptômes de commotion cérébrale doivent avoir complètement disparu et
une autorisation médicale doit avoir été reçue avant de reprendre l’entraînement
ou de jouer au soccer.
Un programme d’exercice progressif qui réintroduit un individu à l’entraînement
et, ultimement, à jouer au soccer est recommandé après avoir récupéré d’une
commotion cérébrale.
La récurrence des symptômes de commotion cérébrale lors d’un programme
d’exercice progressif exige le retrait de l’entraînement ou du jeu et une
réévaluation par des professionnels de la santé.
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DE CANADA SOCCER
LES PETITS CARACTÈRES
Ces lignes directrices visent à guider ceux qui gèrent les commotions cérébrales
au soccer à tous les niveaux. Les joueurs des niveaux professionnels et nationaux
ont généralement accès à un meilleur niveau de soins médicaux, ce qui signifie que
leurs commotions cérébrales et leur retour au jeu peuvent être gérés de manière
plus étroitement surveillée.
Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves et exemples des meilleures
pratiques prises par les organismes de soccer autour du monde et par d’autres
sports, incluant la Football Association, la Scottish FA, World Rugby et la
Collaborative canadienne pour les commotions cérébrales. Ces lignes directrices ont
été révisées et approuvées par le comité de médecine sportive de Canada Soccer.
Elles sont conformes avec l’actuelle Déclaration de consensus sur les commotions
cérébrales dans le sport issue par la quatrième Conférence internationale sur les
commissions cérébrales dans le sport, Zurich 2012.
Alors que ces lignes directrices visent à refléter les « meilleures pratiques », il faut
reconnaître qu’il y a présentement un manque de preuve concernant l’efficacité
dans la prévention des dommages à long-terme. Le comité de médecine sportive
de Canada Soccer continuera à surveiller la recherche et le consensus dans le
domaine des commotions cérébrales et mettre à jour ces lignes directrices en
conséquence.
AUTRES RESSROUCES
SITES WEB
Outil de formation et de sensibilisation aux commotions cérébrales: www.
cattonline.com
Parachute: www.parachutecanada.org/concussion
Centres de contrôle et prévention des maladies: www.cdc.gov/headsup
Ressources sur les commotions cérébrales du ministère de la Santé de l’Ontario:
www.health.gov.on.ca/en/public/programs/concussions/resources.aspx
VIDÉOS
Dr. Mike Evans Health Lab – Concussions: www.evanshealthlab.com/concussions/
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RÉPONDRE - NOUS DEVONS TOUS JOUER UN RÔLE DANS LA RECONNAISSANCE ET LA GESTION DES COMMOTIONS CÉRÉBRALES
En tant que Canadiens, nous avons une prise de conscience accrue des
commotions cérébrales, liée à la couverture médiatique de cette lésion cérébrale
et de ses répercussions, aux incidents de commotion cérébrale impliquant
des athlètes connus et à une compréhension accrue des conséquences de
traumatismes à répétition sur le cerveau, principalement au sein des sports
professionnels.
QU’EST-CE QU’UNE « COMMOTION CÉRÉBRALE »?
Une commotion cérébrale est une lésion au cerveau entraînant une perturbation
aux fonctions cérébrales impliquant la pensée et le comportement.
QU’EST-CE QUI CAUSE UNE COMMOTION CÉRÉBRALE?
Les commotions cérébrales peuvent être causées par un coup direct à la tête ou
par un impact au corps causant un mouvement rapide de la tête et un mouvement
du cerveau à l’intérieur du crâne.
APPARITION DES SYMPTÔMES
Les symptômes d’une commotion cérébrale apparaissent immédiatement, mais
peuvent évoluer dans les premières 24 à 48 heures.
QUI EST À RISQUE?
Tous nos participants sportifs (joueurs, mais aussi le personnel d’équipe et les
officiels).
Quelques participants au soccer courent des risques accrus pour des commotions
cérébrales :
»» Les enfants et les adolescents (18 ans et moins) sont plus sensibles aux lésions
cérébrales, prennent plus de temps à se rétablir et sont plus susceptibles d’avoir
des complications cérébrales rares, qui peuvent inclure la mort.
»» Les joueuses féminines ont un plus haut taux de commotions cérébrales.
»» Les participants ayant déjà eu des commotions cérébrales courent un plus grand
risque d’avoir d’autres commotions cérébrales – qui peuvent prendre plus de
temps à se rétablir.
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QUELS SONT LES DANGERS DES LÉSIONS CÉRÉBRALES?
Ne pas reconnaître et rapporter les symptômes de commotion cérébrale ou de
retourner à l’activité avec des symptômes de commotion cérébrale peut entraîner :
1.Commotion cérébrale cumulative
2.‘Syndrôme du second impact’
Le syndrôme du second impact est une éventualité rare. Un athlète subit
une lésion cérébrale et, tout en continuant à éprouver des symptômes (pas
entièrement rétabli), subit une deuxième lésion cérébrale, qui est accompagnée
d’un œdème cérébral et d’une lésion cérébrale permanente ou la mort.
L’œdème cérébral peut aussi se produire sans traumatisme antérieur.
Les lésions cérébrales récurrentes sont présentement impliquées dans le
développement de l’encéphalopathie traumatique chronique.
L’encéphalopathie traumatique chronique (ETC) est une maladie dégénérative
du cerveau chez les gens qui ont un historique de traumatismes cérébraux. Pour
les athlètes, le traumatisme cérébral a été répétitif. Initialement diagnostiquée
chez les boxeurs décédés, elle est maintenant reconnue dans plusieurs sports.
Les symptômes comprennent la difficulté de penser, des comportements
explosifs et agressifs, des troubles de l’humeur (dépression) et des troubles du
mouvement (parkinson).
RECONNAÎTRE - APPRENEZ LES SIGNES ET SYMPTÔMES D’UNE
COMMOTION CÉRÉBRALE POUR QUE VOUS PUISSIEZ COMPRENDRE
LORSQU’UN JOUEUR DE SOCCER PEUT AVOIR UNE COMMOTION
CÉRÉBRALE.
Tout le monde impliqué dans le sport (incluant le personnel près du terrain, les
entraîneurs, les joueurs, les parents et tuteurs des enfants et adolescents) devraient
être au courant des signes, symptômes et dangers des commotions cérébrales.
Si l’un des signes ou symptômes suivants sont présents après une blessure, il faut
soupçonner le joueur comme ayant une commotion cérébrale et le retirer du match
ou de l’entraînement.
« Si vous avez un doute, retirez-les du jeu. »
« C’est mieux de manquer un match que de manquer l’entière saison. »
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REPÈRES VISUELS D’UNE COMMOTION CÉRÉBRALE – CE QUE VOUS
POURRIEZ VOIR :
L’un ou plusieurs de ces repères visuels peuvent indiquer une commotion
cérébrale:
»» Regard vide et confus
»» Rester sans bouger sur le sol / difficulté à se relever
»» Perte de conscience – confirmée ou soupçonnée
»» Instable sur ses pieds ou problème d’équilibre ou tomber ou une mauvaise
coordination
»» Perte de conscience ou de réactivité
»» Confusion ou non au courant du match ou des événements
»» Se prendre, serrer ou secouer la tête
»» Crise épileptique
»» Plus émotionnel ou irritable qu’à l’habitude
»» Événement de blessure qui pourrait avoir causé une commotion cérébrale
SYMPTÔMES D’UNE COMMOTION – CE QU’UN JOUEUR BLESSÉ
POURRAIT VOUS DIRE :
La présence de l’un ou de plusieurs des symptômes suivants peut suggérer une
commotion cérébrale:
»» Maux de tête
»» Vertiges
»» Obnubilation, confusion ou sentiments ralentis
»» Difficulté à voir
»» Nausée ou vomissement
»» Fatigue
»» Somnolence ou se sentir comme « dans un brouillard » ou difficulté à se concentrer
»» « Pression dans la tête »
»» Sensibilité à la lumière ou aux bruits
QUESTION À POSER À UN JOUEUR ADULTE OU ADOLESCENT :
Ne pas être capable de répondre à l’une de ces questions correctement est une
indication d’une commotion cérébrale.
« À quel terrain sommes-nous aujourd’hui? »
« Dans quelle demie sommes présentement? »
« Qui a marqué le dernier but dans ce match? »
« Contre quelle équipe as-tu joué la dernière fois? »
« Est-ce que ton équipe a remporté le dernier match? »
QUESTIONS À POSER À UN ENFANT (12 ANS ET MOIS) :
Ne pas être capable de répondre à l’une de ces questions correctement est une
indication d’une commotion cérébrale.
« Où sommes-nous présentement? »
« Est-ce que nous sommes avant ou après (dernier repas, p. ex. dîner)? »
« Quel est le nom de ton entraîneur/enseignant? »
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RETIRER - SI ON SOUPÇONNE QU’UN JOUEUR DE SOCCER A UNE
COMMOTION CÉRÉBRALE, IL DOIT ÊTRE RETIRÉ DE TOUTE ACTIVITÉ
IMMÉDIATEMENT.
Les coéquipiers, personnel sur le terrain, entraîneurs, joueurs ou parents et tuteurs
qui soupçonnent qu’un joueur a une commotion cérébrale DOIVENT travailler
ensemble pour veiller à ce que le joueur soit retiré du jeu d’une manière sécuritaire.
Si une blessure au cou est soupçonnée, le joueur devrait seulement être retiré du
jeu par des professionnels de la santé d’urgence qui ont une formation appropriée
en soins vertébraux. Appelez le 911. Activez votre plan d’action d’urgence.
Des formes plus sévères de lésion cérébrale peuvent être confondues avec une
commotion cérébrale. Si l’UN des éléments suivants est observé ou signalé à
l’intérieur de 48 heures après une blessure, le joueur doit être transporté pour une
évaluation médicale d’urgence à l’hôpital le plus près (symptômes ci-dessous).
Appelez le 911. Activez votre plan d’action d’urgence.
»» Douleurs sévères au cou
»» Détérioration de la conscience (plus somnolent)
»» Augmentation de la confusion et de l’irritabilité
»» Maux de tête sévères et croissants
»» Vomissements répétés
»» Changement de comportement inhabituel (irritabilité persistante chez les jeunes
enfants; agitation croissante chez les adolescents)
»» Crise épileptique
»» Vision double
»» Faiblesse ou picotements / brûlements dans les bras et jambes
TOUTE PERSONNE AVEC UNE COMMOTION CÉRÉBRALE
SOUPÇONNÉE NE DEVRAIT PAS :
»» être laissée seule lors des premiers 24 heures
»» consommer de l’alcool dans les premières 24 heures, et par la suite éviter
l’alcool jusqu’à la disparition des symptômes de commotion cérébrale
»» conduire un véhicule et ne devrait pas conduire à nouveau jusqu’à ce qu’une
autorisation d’un médecin ou d’un professionnel de la santé soit fournie
Une fois que le joueur a été retiré en toute sécurité du jeu, il ne doit pas retourner à
l’activité cette journée-là.
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RÉFÉRER - UNE FOIS RETIRÉ DU JEU, LE JOUEUR DEVRAIT ÊTRE
RÉFÉRÉ À UN PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ QUALIFIÉ AVEC UNE
FORMATION EN ÉVALUATION ET GESTION DE BLESSURE À LA TÊTE ET
COMMOTION CÉRÉBRALE.
Les commotions cérébrales et formes plus sévères de lésions cérébrales doivent
être diagnostiquées par des professionnels de la santé à l’intérieur de leur domaine
de pratique et d’expertise.
Dans tous les cas de commotions cérébrales soupçonnées, il est recommandé que
le joueur soit référé à un médecin ou professionnel de la santé pour diagnostique
et conseils de gestion, même si les symptômes ont disparu
RAPPORTER – LA COMMUNICATION ENTRE LES JOUEURS, PARENTS,
PERSONNEL D’ÉQUIPE ET LEURS FOURNISSEURS DE SOINS DE SANTÉ
EST VITALE POUR LE BIEN-ÊTRE DU JOUEUR.
Pour les enfants et adolescents soupçonnés d’avoir une commotion cérébrale qui
n’ont pas été directement transférés pour gestion médicale, les entraîneurs doivent
communiquer leurs préoccupations directement aux parents ou tuteurs.
Les joueurs, parents et tuteurs doivent divulguer la nature et état de toute blessure
active aux entraîneurs et personnel d’équipe.
SE REPOSER ET GUÉRIR – LE REPOS EST LA PIERRE ANGULAIRE DE
LA GESTION D’UNE COMMOTION CÉRÉBRALE.
La gestion d’une commotion cérébrale implique du repos physique et cérébral
jusqu’à ce que les symptômes aient disparu, tel que recommandé par votre
fournisseur de soins de santé.
En collaboration avec votre école et professionnels de l’éducation et fournisseur
de soins de santé, des recommandations seront effectuées pour savoir s’il y a
lieu de prendre congé de l’école, ou si le retour à l’école doit être fait de manière
progressive, ce qu’on appelle un « retour à l’apprentissage ».
Votre fournisseur de soins de santé fera aussi des recommandations quant à savoir
s’il est approprié de prendre congé du travail, ou si le retour au travail doit être fait
de manière progressive, ce qu’on appelle un « retour au travail ».
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RETOUR AU SOCCER
Afin d’effectuer un retour sécuritaire au soccer suite à une commotion cérébrale,
l’athlète doit:
»» ne plus avoir de symptômes, pour les enfants et adolescents une période
supplémentaire pouvant aller jusqu’à 10 jours de repos asymptomatique est
recommandée
»» ne plus recevoir de traitements qui peuvent masquer les symptômes d’une
commotion cérébrale (p. ex. médicaments pour les maux de tête ou somnifères)
»» avoir reçu une autorisation par écrit d’un professionnel de la santé formé dans
l’évaluation et le traitement des commotions cérébrales
»» adultes : être de retour aux études ou au travail, et étudiants : doivent être de
retour à l’école ou aux études à temps plein
»» avoir complété un retour progressif au protocole de jeu sans récurrence des
symptômes
Si les symptômes réapparaissent pendant le retour progressif au protocole de jeu,
le joueur doit être immédiatement retiré du jeu ou de l’entraînement et être évalué à
nouveau par son médecin rapidement.
Un joueur avec une présentation inhabituelle ou une guérison prolongée ou un
historique de multiples commotions cérébrales récurrentes devrait être évalué et
géré par un fournisseur de soins de santé avec de l’expérience dans les commotions
cérébrales liées au sport dans une équipe multidisciplinaire.
CADRE DE SOINS AMÉLIORÉS
Dans certaines circonstances (comme au sein de clubs professionnels ou d’équipes
nationales) il peut y avoir un meilleur niveau de soins médicaux disponibles qui
permettent une surveillance plus étroite des soins d’un joueur adulte (plus de 18 ans).
Dans de telles circonstances, un laps de temps plus court pour le retour progressif peut
être possible, mais seulement sous une supervision stricte par le personnel médical
approprié dans le cadre d’un programme structuré de gestion des commotions
cérébrales.
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RETOUR PROGRESSIF AU PROTOCOLE DE JEU
Débutez l’Étape 1 SEULEMENT si les symptômes de commotion cérébrale ont disparu, que le joueur ne prend plus de médicaments pour traiter les symptômes de la commotion cérébrale, est
de retour au travail et/ou à l’école et a reçu l’autorisation d’un professionnel de la santé qualifié.
Les étapes 1 à 4 prennent un minimum de 24 heures pour les adultes et de 48 heures pour les joueurs âgés de moins de 18 ans.
EXERCICES PERMIS
REPOS ET
GUÉRISON
ÉTAPE 1
EXERCICES LÉGERS
ÉTAPE 2
EXERCICES SPÉCIFIQUES
AU SOCCER
ÉTAPE 3
ENTRAÎNEMENT
SANS CONTACT
ÉTAPE 4
»» Aucun
DURÉE
Aucun entraînement
Jusqu’à la disparition
des symptômes
»» « Repos du corps, repos du cerveau »
OBJECTIFS
»» Guérison
»» Disparition des
symptômes
»» Marche, course légère, nage, vélo stationnaire ou l’équivalent
< 70%
< 15 min
»» Augmenter le
rythme cardiaque
»» Activités avec mouvements simples, p. ex. exercices de course
< 80%
< 45 min
»» Ajouter des
mouvements
< 90%
< 60 min
»» Exercices,
coordination et
compétences /
tactiques
»» Pas de football, entraînement de résistance, musculation, sauts ou course
intense
»» Limiter les mouvements du corps et de la tête
»» AUCUNE activité avec impact à la tête
»» AUCUN coup de tête
»» Progression vers des activités d’entraînement plus complexes avec une
intensité augmentée, de la coordination et de l’attention, p. ex. Effectuer des
passes, changer de direction, tirer, match de petit format
»» Peut commencer l’entraînement de résistance
»» AUCUNE activité avec impact à la tête, AUCUN coup de tête – les activités
pour gardien de but doivent éviter les plongeons et tout risque de recevoir le
ballon sur la tête
»» Activités normales d’entraînement p. ex. attaque, coups de tête, arrêts
avec plongeon
»» Restaurer la
confiance et
évaluation des
compétences
fonctionnelles
par le personnel
entraîneur
»» Joueur réhabilité
»» Retour au jeu
ENTRAÎNEMENT
AVEC CONTACT
ÉTAPE 5
% DE RYTHME
CARDIAQUE MAXIMAL
JOUTE DE MATCH
CANADA SOCCER /// SPORTS MEDICINE COMMITTEE
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