demande de renouvellement de titre de sejour

Document à retourner complété à :
DATE DE RECEPTION EN
SOUS- PREFECTURE
SOUS-PREFECTURE DE ROANNE
Rue Joseph Déchelette
42328 ROANNE CEDEX
DEMANDE DE RENOUVELLEMENT
DE TITRE DE SEJOUR
(formulaire également valable pour, une demande de duplicata,
de modification de titre de séjour, ou de changement de statut)
A remplir en MAJUSCULES, LISIBLEMENT
et uniquement si je suis déjà en possession d'un titre de séjour.
_________________________________________________________________________________________
ETAT CIVIL.
Nom de naissance : ...........................................................
Nom d'épouse : …................................................
Prénom : ….......................................................................
Date et lieu de naissance : ….............................................................
Nationalité : …..................................................................
Sexe
M
F
Veuf(ve)
Divorcé(e)
Pacsé(e)
Situation familiale :
Célibataire
Marié(e)
Adresse : ….......................................................................
N° de téléphone : ….........................................................
Date d'entrée en France :
/
/
CP:.................. Commune : …....................................................
Email : ….............................................................
(jj/mm/année)
Passeport N°..................................................... valable du
Délivré le
/
/
Visa valable du
Séparé(e)
/
/
jusqu'au
/
/
(jj/mm/année)
(jj/mm/année) à …..................................................
/
/
jusqu'au
/
/
(jj/mm/année) au
/
/
(jj/mm/année)
( VLS TS : Visa Long Séjour valant Titre de Séjour )
Carte d'Identité N°.....................................valable du
Délivrée le
/
/
/
/
(jj/mm/année) au
/
/
(jj/mm/année)
(jj/mm/année) à …..................................................
_________________________________________________________________________________________
Titre détenu :
 1 an
10 ans
Je remplis les conditions d'obtention de la carte de résidence de 10 ans et je la sollicite 
Numéro d'étranger : …..................................
(en haut à droite sur les titres non biométriques – à droite verticalement sur les titres biométriques)
VEUILLEZ TOURNER LA PAGE POUR REMPLIR AU DOS

OBJET DE LA DEMANDE :
Je souhaite :
 Renouvellement
Duplicata
Changement de statut:
Préciser …............................................
 Modification ( à préciser) :
 Changement de département
 Changement d'adresse dans le département
 État civil ( Mariage – Divorce – Nom – Prénom –
Date de naissance)
( Entourer la mention qui correspond à votre demande )
HORAIRES D'OUVERTURE
Les services de la Sous-Préfecture de Roanne vous accueilleront uniquement sur rendez-vous . Celui -ci vous sera
fixé entre 9 heures et 12 heures ou de 13 heures 30 à 16 heures, un lundi, mardi, mercredi ou vendredi (fermeture le jeudi). Nous vous
proposons d'indiquer ci-dessous vos disponibilités afin de pouvoir les respecter dans toute la mesure du possible :
Lundi
Mardi
Mercredi
Vendredi
Matin
Après-midi








A ….........................................., le ….....................................
JOINDRE IMPERATIVEMENT
LA PHOTOCOPIE DE VOTRE TITRE DE SEJOUR OU DE VOTRE
PASSEPORT POUR LES VISAS LONG SEJOUR VALANT TITRE DE
SEJOUR
( NE PAS OUBLIER LA COPIE DE LA VIGNETTE OFII APPOSEE SUR
VOTRE PASSEPORT ET DELIVREE PAR L'OFII )
ET
UNE ENVELOPPE LIBELLEE AU NOM ET ADRESSE DU
DEMANDEUR
(Format 22,9 x 32,4 cm, affranchie au tarif de 1,50€)
ATTENTION : AUCUNE DEMANDE NE SERA, NI TRAITEE, NI
RETOURNEE SI LES DOCUMENTS A JOINDRE NE SONT PAS FOURNIS
ATTENTION AUCUN DOCUMENT NE DOIT ETRE AGRAFE A
CE FORMULAIRE