Centre de Radiologie du Bois de la Pierre de Wavre
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Centre de Radiologie du Bois de la Pierre de Wavre
Centre de Radiologie du Bois de la Pierre CBP R Dr Eric MORIMONT - Dr Estelle PONTE 201 Chaussée de Namur - 1300 WAVRE Tel : 010/88.21.13 - Fax : 010/88.21.03 www.radiologieboisdelapierre.be NOM PATIENT MÉDECIN PRESCRIPTEUR Signature : Date : RADIOGRAPHIES Squelette O Sinus O Cavum O Os propre du nez O Artic.temp.mand. O O O O O O O O O O O O O Épaule D G O Omoplate D G O Clavicule D G O Humérus D G O Coude D G Colonne Cervicale O Avant - bras D G Colonne Dorsale O Poignet D G Colonne Lombo-Sacrée O Main D G Full Spine F Pr O Doigt D G O Hanche D G Bassin O Fémur D G Art. sac.-iliaques O Genou D G Sacrum O Jambe D G Gril costal D G O Cheville D G Sternum O Pied D G Gonio O Pieds en charge f/p Scanio O Orteil D G ......................................................................................... ECHOGRAPHIES O O O O O O O O O O O O O O O O O Abdomen supérieur Foie - vésicule Pancreas Appareil urinaire : reins+ vessie Reins Rate Thyroïde Cou Abdominale Inférieure Scrotum Endo-rectale : prostate Endo-vaginale Transfontanellaire Reflux Membre:……………………………………… ...................................................................... Ponction sous écho: ………………………… DOPPLER COULEUR Viscères O O O O O Thorax F/P O Déglutition Thorax F O OED Larynx O OEDT Abdomen à blanc O Côlon .......................................................................................... O O O O O Carotides et vertébrales Artères membres inférieurs Artères membres supérieurs Veines membres supérieurs D Veines membres inférieurs D G G O Artères rénales O …………………………………………........... O Arthrographie - Infiltration:………………………………… O Infiltration:…………………………………………………… SENOLOGIE O Bilan séno. complet O Mammographie SCANNER ( Centre de Radiologie de Rixensart) Tel : 02/653.80.59 O O O O O O O O O O O Colonne cervicale : ........................................................ Colonne dorsale : …………………………………………. Colonne lombaire : ........................................................ Articulation : .................................................................. Osseux:........................................................................... Arthro-scanner:................................................................ Denta-scanner maxillaire supérieur Denta-scanner maxillaire Inférieur Cerveau O Art. Temp.-Mandibulaires Sinus O Thorax Rochers O Abdomen O Échographie O Ponction - biopsie O Ostéodensitométrie RENSEIGNEMENTS CLINIQUES