ambassade de france - La France au Portugal

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A M B A S S A D E D E F R A N C E
A U P O R T U G A L
FORMULAIRE INDIVIDUEL D’INSCRIPTION CONSULAIRE
(Registre des Français établis hors de France)
Merci de remplir une fiche pour chaque membre de la famille âgé de plus de 16 ans.
Date d’établissement au Portugal :
/
/
Avez-vous déjà été inscrit(e) dans un(e) autre Ambassade ou Consulat ?
□ Non
□ Oui - Précisez ………………….
Etat civil, famille
□ M. □ Mme
Nom (de naissance) : .................................................................................................................................
Prénom(s) : ...............................................................................................................................................
Nom d’épouse ou nom d’usage :............................................................................................................
Né(e) le :
/
/
à : ....................................................................... (arrondissement, département ou pays)
Situation de famille : □ célibataire □ marié(e) □ séparé(e) □ divorcé(e) □ veuf(ve) □ PACS □ concubinage
Date de l’événement : le
/
/
Nationalité française par : □ naissance □ filiation □ naturalisation □ déclaration
PERE : Nom, prénom(s) : ........................................................................................................................
Né le :
/
/
à : ........................................................................... (arrondissement, département ou pays)
MERE : Nom, prénom(s) : ........................................................................................................................
Née le :
/
/
à : ......................................................................... (arrondissement, département ou pays)
Renseignements concernant le conjoint/concubin non français :
Nom : .........................................................................................................................................................
Prénom(s) : ...............................................................................................................................................
Né(e) le :
/
/
à : ............................................................................................. (ville et pays)
Nationalité : ..............................................................................................................................................
Nom, prénom(s) et date de naissance des membres de famille (conjoint, concubin(e), enfants) qui résident
avec vous au Portugal :
NOM
Prénom(s)
Date et lieu de naissance
le
le
le
le
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à
à
à
à
M/F
□M
□M
□M
□M
□F
□F
□F
□F
Vos coordonnées
Adresse personnelle : ................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Code postal :………………………. Ville : ..................................................................................................
Tél. fixe : ……………………………Tél. portable : ......................................................................................
E-mail 1* : .................................................................................................................................................
E-mail 2 : ................................................................................. (Réservé à la communication avec le service consulaire)
Renseignements complémentaires
Profession :...............................................................................................................................................
Niveau d’études atteint : .............................................................................................................................
Vous avez entre 16 et 25 ans ? Situation militaire :
Recensement effectué : □ Oui - Précisez le
/
/
à …………………….
□ Non
Vous avez participé à la JDC (anciennement journée d’appel de préparation à la défense) : □ Non
□ Oui - Précisez le
/
/
à …………………….
* En application de l’article 8 de la loi organique n°76-97 du 31 janvier 1976, la communication d’une adresse électronique entraîne sa
mention sur la liste électorale consulaire (en plus de l’adresse postale).
Personne à prévenir en cas d’urgence (NOM, prénom(s), contact téléphonique) : ...........................
...................................................................................................................................................................
Adresse : ....................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Code postal :………………………. Ville : ..................................................................................................
Liste électorale consulaire (LEC)
L’inscription au registre des Français de l’étranger vous permet, si vous le souhaitez, de participer aux élections des
conseillers consulaires ainsi qu’aux élections présidentielles, législatives, européennes et référendaires
(seules élections organisées à l’étranger).
Pour tous les autres scrutins, il est nécessaire d’être inscrit sur une liste électorale en France.
 Je souhaite m’inscrire sur la liste électorale consulaire du Portugal.
Dans ce cas, 3 options se présentent, j’en choisis une :
1-
 Je souhaite voter au Portugal pour l’élection du Président de la République, le référendum, les
élections législatives et les élections européennes (je ne suis pas inscrit(e) sur une liste électorale en
France).
2-  Je souhaite voter au Portugal pour l’élection du Président de la République, le référendum, les
élections législatives et les élections européennes et je suis déjà inscrit(e) dans une commune :
Commune : ………………………………… Code postal : ………………….…………....
3-
 Je souhaite voter en France pour tous les scrutins, je ne voterai au Portugal que pour les
élections des Français de l’étranger (conseillers consulaires). Je suis déjà inscrit(e) dans une
commune :
Commune : ………………………………… Code postal : ………………….…………....
 Je ne souhaite pas m’inscrire sur la liste électorale consulaire.
Documents à joindre obligatoirement au dossier de demande d’inscription :
 Justificatif d’identité et de nationalité pour chacun des membres de la famille : copie de la carte nationale
d’identité et/ou du passeport, en cours de validité ou périmé depuis moins de deux ans.
 Justificatif de domicile : toute facture relative au logement (téléphone, gaz, électricité, internet etc.), contrat
de location/quittance de loyer, contrat d’assurance, certificat d’inscription au registre des citoyens européens ou
déclaration sur l’honneur (pour les mineurs ou les colocations).
 Copie du livret de famille : le cas échéant.
 1 photographie d’identité : format 35 x 45 mm sur fond uni, de couleur claire (blanc interdit).
 Documents militaires pour les jeunes âgés de 16 à 24 ans : le cas échéant, copie de l’attestation de
recensement et/ou certificat de participation à la journée d’appel et de préparation à la défense (JAPD) ou à la
journée défense et citoyenneté (JDC).
 Si vous souhaitez recevoir une carte consulaire, et afin qu’elle puisse vous être envoyée, joignez une
enveloppe affranchie, libellée à vos nom et adresse.
Date et signature :
Le dossier complet de demande d’inscription (formulaire dûment complété + justificatifs) est à faire parvenir par
courrier à :
Ambassade de France à Lisbonne – Section consulaire
rua Santos-o-Velho, 5
1249-079 Lisbonne
Dernière actualisation : 2 2 o c t o b r e 2 0 1 5