Intoxications médicamenteuses volontaires IMV - Urgences

Intoxications médicamenteuses volontaires IMV : Prise en charge initiale au service des urgences
Extrait du Urgences-Online
http://www.urgences-serveur.fr/intoxications-medicamenteuses,1855.html
Intoxications
médicamenteuses volontaires
IMV : Prise en charge initiale
au service des urgences
- Protocoles - Hospitalier - Urgences UHTCD (Etampes) - Mémo Médicale -
Date de mise en ligne : lundi 31 octobre 2011
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Intoxications médicamenteuses volontaires IMV : Prise en charge initiale au service des urgences
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Appel du réanimateur si :
GSC< 8/15 ou altération rapide de la vigilance.
Etat de mal convulsif.
Etat de choc.
Trouble du rythme ou de la conduction.
FR< 10
Inhalation secondaire.
Type de toxique : Anti-arythmique, digitalique, inhibiteur calcique, béta-bloqueur, chloroquine,
colchicine, paraquat, insuline, AVK...
Orientation devant un coma toxique
Coma calme
- Benzodiazépine et assimilés
Phénobarbital
Méprobamate phénothiazines
Opiacés
Phenytoine
Valproate de sodium
Coma agité
- Antidépresseurs polycycliques
Antihistaminiques
Substances hypoglycémiant
Hypotonie
- Benzodiazépine et assimilés,
Phénobarbital
Méprobamate
Hypertonie
- Antidépresseurs polycycliques
Phénothiazines
Substances hypoglycémiantes
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Convulsions
- Antidépresseurs polycycliques
Phénothiazines
Substances hypoglycémiantes
Antihistaminiques
Théophylline
Carbamazépine
Lithium Dextropropoxyphène
Cocaine
Amphétamines
Myoclonies
- Antidépresseurs polycycliques
IRS Lithium
Myosis
- Opiacés
Mydriase
- Antidépresseurs polycycliques
Cocaine amphetamines IRS
Troubles hémodynamiques
- Méprobamate
Stabilisants de membrane
B-bloquants. Inhibiteurs calciques
Principaux toxydromes
Opioïde
Anticholinergique
Coma
X
X
Myosis
X
Adrénergique
Stabilisant Memb
Serotoninergique
X
X
Mydriase
X
X
X
Convulsions
X
X
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X
Agitation
X
X
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X
Hallucinations
X
X
Myoclonies
X
Tremblements
X
X
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Dysarthrie
X
X
Confusion
X
X
Hyperèfléxie
Bradycardie
Tachycardie
HTA
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HypoTA
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X
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BAV BIV
X
X
QT long
X
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TV FV
Bradypnée
X
X
X
X
X
Tachypnée
Dyspnée
X
X
Vomissements
X
X
Diarrhées
X
Constipation
X
X
Rétent. Urine
X
Fièvre
X
X
X
Sueurs
X
Frissons
X
Acidose
X
X
Hypokalièmie
X
X
IRA
X
Hyperther maligne
Sevrage
Antabuse
Myo relaxation
Pyramidal
Extra pyramidal
Coma
X
X
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X
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Mydriase
X
X
Convulsions
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Agitation
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Hallucinations
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Myoclonies
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Tremblements
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Dysarthrie
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Confusion
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Hyperèfléxie
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Bradycardie
Tachycardie
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HTA
HypoTA
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Vomissements
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Diarrhées
X
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Fièvre
X
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Sueurs
X
X
Frissons
IRA
X
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X
X
Protocole N-Acétyl Cystéine
Indication formelle si dose supposée ingérée> 125 mg/Kg
Débuter immédiatement le protocole.
Prélevement paracétamolémie a H4 ou plus
Positionner le dosage sur le nomogrammme
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Protocole intraveineux (a préferer)
150 mg/Kg en 1 heure
Suivie de 50 mg/ Kg en 4 heures
Suivie de 100 mg/ Kg en 16 heures
En cas de réaction anaphylactoïde diminuer la vitesse de perfusion
Accès direct à la fiche N-acétylcystéine
Accès direct au Mémodulable FLUIMUCIL® N-acétylcystéine
Protocole par voie orale
140 mg/ Kg
Suivie de 70 mg/ Kg toutes les 4 heures pendant 72 heures
Protocole Flumazénil
Intoxications isolées aux Benzodiazépines ou
apparentées avec présence d'un coma nécessitant une
assistance ventilatoire.
Contre indication chez l'épileptique.
Titration : 0.3mg en 1 minute suivie de doses
additionnelles de 0.1mg par minute jusqu'à un maximum
de 1 à 2mg (au delà remettre le diagnostic en cause).
Accès direct à la fiche Flumazénil
Accès direct au Mémodulable Anexate® - Flumazenil
Autres antidotes
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Glucagon : Intoxications aux bêta bloquants
Bolus 5 à 10 mg.
Entretien 1à 5 mg/h.
Accès direct au Mémodulable Glucagen® - Glucagon
Sels de sodium hypertoniques (lactates ou bicarbonate molaires) : Troubles de conduction intra ventriculaire en
complément des autres mesures
100 à 250 ml jusqu'à une dose totale de 750ml avec surveillance de la kaliémie.
Naloxone : Intoxications par les morphiniques
Titration 0.1mg par 0.1mg toutes les 2 à 3mn jusqu'à un maximum de 1 à 2mg (au delà remettre le diagnostic en cause).
Accès direct à la fiche Naloxone
Accès direct au Mémodulable Narcan® - Naloxone
FAB Antidigitaliques
Neutralisation équimolaire (80mg neutralise 1mg de digitalique) si un des facteurs suivants :
Arythmie ventriculaire.
Bradycardie < 40 résistant à 1mg d'atropine.
Kaliémie > 5.5, Choc ou infarctus mésentérique.
Neutralisation semi molaire si 3 des facteurs suivants :
Sexe masculin.
Cardiopathie préexistante.
Age >55.
BAV quelque soit son degré.
Bradycardie <50 résistant à 1mg d'atropine.
Kaliémie >4.5.
Prise en charge des intoxications
médicamenteuses volontaires au service des
urgences. Protocole du Centre Hospitalier Sud
Essonne. Version . Applicable au 01/09/2011.
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