Soins infirmiers en suite de couche

Soins infirmiers en suite de couche
I. Définition:
La suite de couche désigne habituellement la période qui s'étend sur plusieurs semaines, voir mois,
depuis la fin de l'accouchement jusqu'au retour des règles appelé: retour de couche. Ce retour des
règles signe le rétablissement de la fonction ovarienne.
Une femme qui allaite a un retour de couche à environ 3-4 mois après l'accouchement (au moment
de l'arrêt de l'allaitement).
Une femme qui n'allaite pas aura un retour de couche à environ 45 jours – 2 mois après
l'accouchement (sauf si la patiente est sous Parlodel®, le retour de couche sera plus rapide).
Une surveillance clinique est assuré pendant les quelques jours d'hospitalisation après
l'accouchement.
II. Rappel physiologique:
Utérus:
Dès la délivrance, l'utérus se rétracte réalisant ainsi une hémostase naturelle des vaisseaux utérin.
Cette rétraction de l'utérus sur lui même est appelé involution utérine (= retour à la normale de la
taille et du volume de l'utérus).
L'involution utérine est permise par des épisode de contraction suivi de période de relâchement. Ces
contractions sont appelé des tranchées. Elles commencent avec la délivrance et dure environ 48h,
elles peuvent être douloureuse surtout chez la multipare car le processus d'involution utérine est
plus rapide. Les tranchées sont accentuées lors de la 1ère tétée car la succion stimule la sécrétion
d'ocytocine.
Rôle IDE: évaluer la douleur et administration des antalgiques sur PM.
L'involution utérine s'accompagne d'écoulement sanguin qu'on appelle les lochies. Elles débutent
après l'accouchement pendant 15 jours à 1 mois.
III.Surveillance IDE:
Durée d'hospitalisation variable en fonction des régions, de l'existence ou non d'un service de soin à
domicile, du mode d'accouchement, d'une éventuelle pathologie maternelle ou néonatale.
Durée d'hospitalisation:
− pour un accouchement normal: 3 jours
− pour une césarienne: 5 – 7 jours
Il existe 3 risques principaux dans les 72 premières heures:
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Infectieux:
Surveillance de la FC, T° (attention: il y a une augmentation physiologique de la température chez
la femme qui allaite pendant la montée de lait au 3ème jour).
Surveillance de la cicatrice (s'il y en a une).
Surveillance de l'aspect et de l'odeur des lochies: purulente? Odeur fétide? → A signaler car
infection potentielle!
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Hémorragique lié à une mauvaise involution utérine:
Surveillance rapproché de la TA dans les premières heures après l'accouchement.
Surveillance d'une bonne involution utérine: cela se vérifie par la palpation abdominale de l'utérus
qui doit être ferme et indolore. C'est le globe de sécurité, c'est une masse dur et globuleuse bien
délimitée, facilement repéré par la palpation de l'abdomen et qui est formé par le corps utérin
contracté et revenu sur lui même après expulsion du délivre (= placenta + annexes).
Un utérus gros, mou ou douloureux est un utérus anormal. Cela peut être le signe: d'une absence
d'involution utérine avec risque hémorragique, d'une rétention placentaire ( il faut à ce moment là
faire une révision utérine en urgence) ou d'une endométrite.
Le globe utérin est ombilical en post partum immédiat. Il diminue assez rapidement surtout chez les
femmes allaitant.
A J7, le palpé est à mi distance entre l'ombilic et le pubis.
A J12, il est rétro pubien.
Le retour à la normal de la forme et du volume initial de l'utérus se fait entre 3 sem et 2 mois après
l'accouchement.
Surveillance des lochies: surveillance de l'abondance (surveiller les garnitures, questionner la
patiente pour savoir si elle change beaucoup les garnitures). Les lochies sont sanglantes et
abondantes les 4 premiers jours puis diminue de façon progressive pour stopper vers le 15ème jour
à 1 mois.
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Phlébite:
= Oblitération d'une veine par un caillot sanguin.
L'extrémité du caillot peut se détacher et entraîner une embolie pulmonaire en obstruant une ou
plusieurs branches de l'artère pulmonaire.
L'embolie pulmonaire et la phlébite peut survenir en suite de couche et s'appuie sur les facteurs de
risques suivants:
− Causes mécaniques: alitement, prise de poids, multipare, césarienne.
− Causes hématologiques: la femme enceinte a tendance en raison des facteurs hormonaux à
présenter des troubles de la coagulation de type d'hypercoagulabilité. Revient à la normale
environ 6 semaine post partum (PP).
Surveillance de l'augmentation du volume du mollet: mollet chaud, apparition de rougeur, absence
de ballottement, signe de Homans (douleur dans le mollet provoqué par la flexion dorsale du pied
sur la jambe ou douleur à la dorsiflexion) c'est un signe précoce d'une thrombose des veines du coup
de pied (Attention c'est un geste médical!!!).
Recherche de la dissociation pouls-T°: FC normale et fébricule.
Surveillance des signes d'une EP: douleur thoracique, sueurs, dyspnée, malaise. Prévention par levé
précoce à J0 en présence de l'IDE (attendre 6 à 8h après la péridurale car elle peut entraîner des
céphalées, vomissements), inciter à la marche, ATC systématique chez la femme césarisé.
Surveillance de la reprise de la diurèse.
La reprise de la diurèse doit être contrôlée car le globe vésical est fréquent après analgésie. Au
moindre doute, sondage évacuateur sur PM ou protocole.
Demander à la patiente depuis combien de temps elle n'a pas uriné.
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Risque de constipation.
Fréquent en fin de grossesse.
Accentué chez les femmes ayant eu une épisiotomie car elles ont peur de la douleur.
Conseils: levé précoce, marche, alimentation riche en fibre, grand verre d'eau froid à jeun le matin,
bonne hydratation sauf si elle n'allaite pas car restriction hydrique, laxatif léger sur PM, chez une
femme césarisé attendre le retour des gaz pour donner une alimentation légère.
La constipation doit être combattue car elle peut entraîner des hémorroïdes lié aux efforts
d'expulsions.
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Risque d'anémie.
Recherche systématique, souvent à J2, par NFS ( et parfois aussi à 6 – 8 sem PP)
Si anémie mise en place éventuelle d'une administration PO de fer.
IV. Soins IDE en suite de couche (autre):
Soins du périnée:
Si pas d'épisiotomie: toilette simple + séchage soigneux + mise en place d'une garniture propre.
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Si épisiotomie: soin ide voir protocole du service pour l'antiseptique.
Nettoyer du haut vers le bas
Éduquer la maman: toilette après chaque miction/selles pour éviter l'infection et surtout la
macération.
Les soins sont poursuivis à domicile tant que la cicatrice reste douloureuse.
Si les fils sont résorbables, à la résorption démangeaison/grattage (environ au 15ème jour)
Surveillance du périnée en même temps que la toilette vulvaire.
Surveillance de la cicatrice: recherche d'un signe inflammatoire ou d'infection (odeur malodorante,
écoulement, rougeur, démangeaison).
Antalgiques sur PM.
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Si césarienne:
Douche interdite tant que le pansement n'est pas à l'air.
Réfection du pansement stérile selon protocole.
Ablation de fils/agrafe à J7.
Surveillance de la cicatrice: inflammation, écoulement, saignement.
Conseiller à la femme de tenir la cicatrice lors des efforts pour la prévention de la douleur car risque
de lâchage des sutures.
Surveillance de la reprise des gaz et du transit
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Allaitement: (cf cours)
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Baby blues ou dépression post partum:
Apparaît le plus souvent au 3ème jour et serait dû à la chute brutale des hormones qui baignait dans
l'organisme depuis 9 mois. Etat psychique qui touche environ la moitié des femmes accouchés.
Présent sous la forme de trouble de l'humeur avec pleurs inexpliqués, sentiment d'incapacité à être
mère et à s'occuper de son bébé s'accompagnant d'une grande lassitude. Dure de quelques heures à
quelques jours (1 voir 2 jours pas plus) et rentre dans l'ordre spontanément.
Si la durée est supérieur à 24 – 48h → il faut suspecter autre chose.
Savoir écouter les plaintes et rassurer quant à sa fonction de mère.
Positiver: état normal, passager
Il faut inclure le père: le rassurer, lui expliquer
Surveillance de l'évolution du trouble de l'humeur: si agressivité envers le bébé, si propos délirant
→ urgence psychiatrique car psychose puerpérale (touche une femme sur 1000).
Transfert en unité mère-enfant avec séparation mère-enfant en attendant un avis psychiatrique.
V. Conseils à la sortie:
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Suivi médical:
Visite de sortie avec contraception
Médecin/ Sage femme vérifie l'involution utérine.
IDE renouvelle les conseils avant la sortie: soin épisio/césarienne, allaitement.
Consultation pot natale obligatoire: 6-8 sem après accouchement (PEC à 100%) afin de vérifier le
bon fonctionnement de l'appareil génital, le repositionnement normal des organes génitaux et la
contraception.
Hygiène de vie:
Les muscles abdominaux ne doit pas être sollicité dans les 6 à 8 sem.
Éviter de porter des charges lourde.
La contractions des abdominaux appui sur le périnée qui doit récupérer sa tonicité ( feu vert donné
par le médecin pendant la consultation post natale).
→ rééducation périnéo-sphinctérienne 6 à 8 sem après accouchement pour éviter l'incontinence
urinaire plutard. (se passe chez le kiné et séance sur PM et remboursé).
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