accouchement en cas d`uterus cicatriciel

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PROTOCOLE UTERUS CICATRICIEL
CONDUITE A TENIR POUR L’ACCOUCHEMENT
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
UTERUS CICATRICIEL : CONDUITE A TENIR POUR L’ACCOUCHEMENT
Enquête nationale périnatale 2010 quelques chiffres clés :
- taux de césarienne en France 20.8%
- prévalence de l’utérus cicatriciel 11% des parturientes, 19% des multipares
- 51% des patientes avec utérus cicatriciel ont une césarienne avant travail
- 75% des patientes avec utérus cicatriciel qui débutent un travail accouchent par voie basse
- Incidence globale de la rupture utérine complète chez les patientes avec antécédent de
césarienne 0.1 à 0.5%
- Risque de rupture utérine complète en cas de tentative de voie basse sur utérus unicicatriciel
0.2 à 0.8%
Décision de la voie d’accouchement : « consultation dédiée voie d’accouchement »
Les patientes avec utérus cicatriciel doivent avoir une consultation avec l’obstétricien en fin de
grossesse.
La décision d’accouchement voie basse est  une décision d’épreuve du travail, elle est prise
d’après les conditions de la césarienne antérieure (CRO), antécédent de myomectomie, biométries
fœtales, examen clinique du bassin, conditions locales, souhait de la patiente.
Le pelviscanner n’est pas systématique pour les utérus unicicatriciel
La voie d’accouchement est décidée lors de la consultation avec le médecin
Information claire donnée à la patiente
La voie d’accouchement est notée sur la manchette du dossier avec la date et le nom du
médecin.
Les situations jugées difficiles seront discutées en staff.
Césarienne prophylactique fortement recommandée :
BGR et bassin chirurgical
Hystérotomie corporéale, myomectomies multiples
utérus bi cicatriciel et plus
antécédent de rupture utérine
EPF > 4500g
obésité maternelle avec BMI > 50
Cas particuliers
- Siège et utérus cicatriciel  une version par manœuvre externe ou un accouchement par voie
basse peuvent être envisagés si toutes les conditions sont favorables (radiopelvimétrie nécessaire)
- Grossesse gémellaire et utérus cicatriciel  la voie basse peut être envisagée jusqu’à 38
semaines si toutes les conditions sont favorables, J1 en présentation céphalique, après discussion
collégiale. Une césarienne d’emblée est une alternative raisonnable.
- à terme sur utérus cicatriciel et col défavorable : à la consultation d’exploration fonctionnelle de
41 SA + 2 j  programmer la césarienne pour 41 SA – 41 SA + 3 J selon jours ouvrés.
Conduite du travail
déclenchement possible si et seulement si indication médicale formelle. Dans ce cas, NE PAS
UTILISER DE PROSTAGLANDINE.
En phase de latence, les données sont insuffisantes pour émettre une recommandation sur la
durée de stagnation tolérable. Nous la fixerons arbitrairement à 6h
En phase active, une stagnation d’une heure alors que la dynamique utérine est bonne doit
conduire à une décision de césarienne.
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU
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