Formulaire d`inscription Challenge famille, sponsorisé par

Formulaire d'inscription
Challenge famille, sponsorisé par ECOPHARMA
Conditions :
Tarif et paiement :
 3 personnes au minimum par équipe, faisant
partie de la même famille.
 Tarif : adulte CHF 25.- (catégories 11 à 26, 45 et
55), enfant CHF 5.- (catégories 41 à 44, 51 à 54)
et gratuit (catégories 31 et 32)
 Il n'est pas possible de s'inscrire à deux
challenges.
 Virement en une fois sur : CCP 17-472742-8
 Chaque participant accepte le règlement de la
Trotteuse-Tissot.
 Avec motif du paiement :
Nom du Challenge et nom de l'équipe
 Il ne sera pas possible de s'inscrire sur place
pour un challenge. Délais d'inscription :
le 2 décembre 2016
Remise du dossard :
 Les catégories Walking, Mixtes, Chaises
roulantes et Pères Noël sont exclues des
challenges.
 Une personne (majeure) de l'équipe doit être
nommée responsable au moment de l'inscription.
 Ce formulaire est à retourner au service des
sports.
 L'inscription est valide à la réception du paiement
uniquement.
 Chaque coureur retire son dossard au bureau de
course (Halles Numa-Droz), au plus tard 1h avant
le départ de sa catégorie.
Informations supplémentaires :
 Le classement se fait en additionnant les rangs
des 3 meilleurs de l'équipe qui franchissent la
ligne.
 En vous inscrivant à un challenge, vous courez
également à titre personnel dans votre catégorie.
Entrainements gratuits :
Conférence publique, médecine du sport :
Dès le 1er novembre, venez courir avec nous
gratuitement pour vous préparer à la Trotteuse-Tissot!
Retrouvez les horaires des entraînements sur le
site: www.cross-club.ch.
Pour mieux vous préparer à cette nouvelle édition de
la Trotteuse Tissot une conférence vous est proposée
en partenariat avec notre nouveau sponsor la Clinique
Montbrillant. Elle aura lieu le jeudi 3 novembre 2016 à
18h00 à la Maison du Peuple. Contact : Sylvie Jaggi,
[email protected] – 032 720 31 57
Reconnaissance :
Venez découvrir le parcours lors de la reconnaissance
prévue le 5 décembre 2016 à 18h30, Tour Espacité.
Menu spécial après la course :
Echauffement :
Vous avez la possibilité de réserver une table avec
votre équipe. Un menu spécial vous sera proposé.
Le jour de la course, Suvaliv vous propose un
échauffement sur l'aire de départ.
Réservation : [email protected]
La Trotteuse-Tissot
Service des sports, Rue du Collège 11 - Case postale 370 - CH 2301 La Chaux-de-Fonds
Tél. +41 32 967 62 91 - [email protected]
Formulaire d'inscription
Challenge famille, sponsorisé par ECOPHARMA
Nom, prénom : ...........................................................................
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Sexe : F  / H Catégorie : ...................................................
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Rue : .........................................................................................
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NPA Ville : ..................................................................................
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Date de naissance : ...................................................................
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Mobile : ......................................................................................
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E-mail : .......................................................................................
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Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
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Sexe : F  / H Catégorie : ...................................................
Sexe : F  / H Catégorie : ...................................................
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NPA Ville : ..................................................................................
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Date de naissance : ...................................................................
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E-mail : .......................................................................................
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Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
Nom, prénom : ...........................................................................
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Responsable de l'équipe :
Sexe : F  / H Catégorie : ...................................................
Sexe : F  / H Catégorie : ...................................................
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NPA Ville : ..................................................................................
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Date de naissance : ...................................................................
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Mobile : ......................................................................................
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Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
Déjà inscrit individuellement sur Datasport : oui  / non 
La Trotteuse-Tissot
Service des sports, Rue du Collège 11 - Case postale 370 - CH 2301 La Chaux-de-Fonds
Tél. +41 32 967 62 91 - [email protected]
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