Tableau prestations

La Médicale Santé
Tableau des prestations au 1er septembre 2013
Montant des prestations en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale,
sous déduction des remboursements du régime légal et dans la limite des frais réels (1).
Formules de garanties
Formule 6 Formule 18
Formule 20 Formule 21
Formule 10 Formule 22
Formule 1 Découverte Découverte Formule 4 Formule 17 Formule 19 Tranquillité Tranquillité Formule 5 Formule 3 Prestige
Prestige
Découverte Dentaire
Optique
Équilibre
Confort Tranquillité Dentaire
Optique Confort + Prestige
Dentaire
Optique
exclu
exclue
exclu
exclue
exclu
exclue
• Consultations et visites
médicales, omnipraticien ou
spécialiste
100 %
100 %
100 %
200 %
100 %
300 %
• Actes : infirmier, kinésithérapie,
sage-femme, pédicure,
podologue, orthophoniste,
orthoptiste, actes de
spécialité
100 %
100 %
100 %
200 %
100 %
300 %
Frais réels
Frais
réels
Frais
réels
Frais réels
Frais
réels
Frais réels
• Analyses
100 %
100 %
100 %
200 %
100 %
300 %
• Radiologie
100 %
100 %
100 %
200 %
100 %
300 %
• Pharmacie (médicaments
remboursés par le régime
obligatoire) (1)
• Optique : verres, montures,
lentilles :
- acceptés par le régime
obligatoire : forfait Ensemble
verres + montures ou lentilles
- refusés par le régime
obligatoire : plafond
ensemble verres
+ montures ou lentilles (2)
• Chirurgie réfractive par assuré
Néant
220 €
325 €
325 €
Néant
436 €
436 €
Néant
84 €
Néant
110 €
163 €
163 €
Néant
220 €
220 €
Néant
325 €
Néant
652 €
762 €
762 €
Néant
867 €
867 €
Néant
150 %
225 %
100 %
225 %
300 %
Formule 16
Sécurité
Consultation
ou visite pré
ou postopératoire :
200 %
163 €
• Orthopédie, appareillage
Formule 12
Risques Graves
300 %
Néant sauf
traitement
des tumeurs
par
curiethérapie,
radiations
ionisantes,
cobalthérapie :
300 %
Consultation
ou visite pré
ou postopératoire :
300 %
Traitement
des tumeurs
par
curiethérapie,
radiations
ionisantes,
cobalthérapie :
200 %
325 €
163 €
652 €
Néant
• Soins dentaires
100 %
Néant
100 %
200 %
300 %
300 %
Néant
300 %
400 %
400 %
Néant
400 %
• Prothèses dentaires et orthodontie acceptées ou refusées
par le régime obligatoire
• Implants dentaires (2)
• Plafond global (2) pour les
3 postes Prothèses,
Orthodontie et Implants
100 %
Néant
100 %
200 %
300 %
300 %
Néant
300 %
400 %
400 %
Néant
400 %
200 %
350 %
Néant
694 €
Néant
Néant
Néant
694 €
436 €
1 408 €
599 €
1 518 €
599 €
1 518 €
Néant
Néant
599 €
1 518 €
762 €
1 623 €
762 €
1 623 €
Néant
Néant
762 €
1 623 €
436 €
1 408 €
• Cure thermale
100 %
150 %
225 %
225 %
300 %
300 %
Néant
• Forfait Naissance/adoption
par enfant
163 €
273 €
352 €
352 €
436 €
436 €
273 €
• Maternité : soins
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
300 %
• Maternité : hospitalisation
100 %
200 %
300 %
300 %
400 %
400 %
400 % si
pathologie
• Hospitalisation médicale,
chirurgicale, y compris ambulatoire (clinique, hôpital,
préventorium, sanatorium)
100 %
200 %
300 %
300 %
400 %
400 %
400 %
300 %
• Chambre particulière (par jour)
46 €
64 €
118 €
118 €
172 €
172 €
172 €
172 €
Frais réels
Frais
réels
Frais
réels
Frais réels
Frais
réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
16 €
22,5 €
26 €
26 €
29 €
29 €
29 €
Néant
• Prise en charge du forfait
hospitalier
• Lit accompagnant (par jour),
participation jusqu’à
300 % si
pathologie
300 % lié à une 200 % lié à une
affection prise affection prise
en charge
en charge
• Transport en ambulance
100 %
200 %
250 %
250 %
300 %
300 %
• Vaccins anti-grippal,
hépatite A et B
et anti-rabique (2)
22,5 €
44 €
55 €
55 €
65 €
65 €
Néant
Néant
• Forfait ostéopathie, chiropraxie,
podologie non remboursés
par le régime obligatoire (2)
44 €
87 €
108 €
108 €
131 €
131 €
Néant
Néant
• Forfait contraception (2)
20 €
40 €
40 €
40 €
40 €
40 €
Néant
Néant
• Autres prestations prises en
charge par le régime obligatoire
et ne figurant pas ci-dessus
100 %
200 %
300 %
300 %
400 %
400 %
Néant
Néant
• Prestations de prévention en
application de l’article 871-1
du Code de la Sécurité sociale
notamment l’ostéodensitométrie et le dépistage des
troubles de l’audition pour les
personnes de plus de 50 ans,
le dépistage de l’hépatite B…
100 %
200 %
300 %
300 %
400 %
400 %
Néant
Néant
(1) Avec application de la franchise annuelle prévue à l'article L.322-2 du Code de la Sécurité sociale.
(2) Par assuré et par année d’assurance.