Douleur en cancérologie : Intérêt de l`Acupuncture Auriculaire

Congrès Francophone d’Oncologie Multidisciplinaire
Marseille Octobre 2016
Douleur en cancérologie : Intérêt de l’Acupuncture Auriculaire
Dr Béatrice PAQUIER
Groupement Hospitalier Nord – Lyon I
Centre Médical Ambroise Paré
Historique
Dr Béatrice Paquier
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Historique
Dr Paul Nogier (1908-1996) : « Le père de l’auriculothérapie » Ingénieur Ecole Centrale Lyon puis Médecin
Patients traités par cautérisation de l’oreille
➔ Fœtus lové dans le pavillon auriculaire
➔Somatotopie : Anthélix = Rachis
AURICULOTHERAPIE
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Historique
•
1963 Travaux avec le Dr J.E.H Niboyet
•
Point actif :
➔ point douloureux +++
➔ point de moindre résistance (Ohm)
➔ 1ere cartographie ostéo-musculo-articulaire
➢ 1987 : Reconnaissance officielle OMS
➢ 1990 : Nomenclature internationale des
points
➢ 1994 : Premier symposium international
( GLEM – Lyon)
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Définition
« Thérapeutique visant à traiter les personnes
malades par la stimulation physique des sites
réflexes du pavillon de l’oreille. »
1999 Commission d’Acupuncture Auriculaire de la
F.A.FOR.ME.C Pr Jean Bossy
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Reconnaissance Universitaire
•
1982 Création de la consultation anti-douleur IGR
(Dr Evelyne Pichard, Dr Sabine Brulé)
Auriculothérapie :
Douleurs d’amputation MS ou MI
Kc du sein ( Douleur de déafférentation , Lymphoedème)
•
1995 Dr David Alimi, neurophysiologiste
travaux de recherche et expérience clinique en auriculothérapie
➔2006 DIU d’Auriculothérapie Faculté de Médecine de Paris
➔2011 Nouvelle Nomenclature
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Neurophysiologie & mécanismes d’action
•
Réflexothérapie à effet immédiat ou retardé
•
Exploite l’organisation somatotopique des structures neurologiques
médullaires et cérébrales
•
Génétiquement et embryologiquement constituée (gènes HOX, Shh,
lois de Kahler)
•
A laquelle les pavillons d’oreilles participent via leur innervation
(V3, VII, IX, X, et PCS)
Cette organisation permet un pianotage thérapeutique à l’aide
d’aiguilles stériles à usage unique, ou d’agents physiques
(Laser, IR, électricité)
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Hypothèse embryologique ( Dr Bourdiol R.J)
•
Le pavillon auriculaire est issu de 6 bougeons des berges de la 1ere
fente branchiale de l’embryon (J40)
•
Prolifération mésenchymateuse des 2 premiers arcs branchiaux dont
les dérivés concernent l’innervation de l’arc branchial qui les porte :
– Trijumeau (V) 1er arc branchial
– VII bis 2eme arc branchial
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Triple innervation du pavillon auriculaire
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Organisation somatotopique Importance du Tronc Cérébral et de la Formation Réticulée
•
70% des messages allant et venant
de la périphérie vers le cerveau, et
vice versa, passent par les
pavillons auriculaires.
•
Nerfs qui émergent du Tronc
cérébral, carrefour des
informations montantes et
descendantes.
•
Somatotopie identique à celle
projetée sur chaque hémisphère
cérébral .
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Evidence Based Medicine
•
Etude prospective 10 volontaires sains
•
Images recueillies en temps réel au niveau des aires
Rolandiques sous 5 types de stimulations :
– Repos, stimulation tactile du pouce droit,
stimulation tactile de la projection auriculaire du
pouce droit, puis après stimulation à l’aiguille or
– Projection sur l’aire somesthésique S1
➔
corrélation neurophysiologique entre
les écrans tactiles auriculaires et la somatotopie cérébrale S1
Auricular Acupuncture Stimulation Measured On Functional Magnetic Resonance
Imaging .
David Alimi, MD and coll. ( Médical Acupuncture 13 : 18-21 ; 2002 Vol13N°2)
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Evidence Based Medicine
Spécificité d’un point par rapport à
une zone plus englobante
correspondant à la jambe.
« Study in fRMI of the stimulation of
the auricular areas of the knee as the
French-German and Chinese
localizations ». J of Radiology. Photon
125 (2014) 133-141.
D. Alimi and al
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Neurophysiologie & mécanismes d’action
• L’oreille est donc, à la fois un tableau de
bord sur lequel on peut observer et
détecter les différents points déréglés au
niveau de l’organisation neurofonctionnelle
• Zone de commande (clavier) permettant le
traitement des points afin d’obtenir une
action thérapeutique.
• La richesse de la vascularisation et de
l’innervation de l’oreille permet d’expliquer
et de comprendre son rôle et son efficacité.
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Evolution des techniques et des matériaux
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AURICULOTHERAPIE
ASP versus CAT 15
Copyright Richard Vericel octobre 2011
Les bienfaits de l’auriculothérapie sont connus :
•
Analgésie : intérêt en pré et post opératoire
douleur aigue & chronique
•
Anxiolyse : intérêt en préopératoire & douleur
Nombreuses études +++
➢
Rapport Inserm U669
Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’auriculothérapie
(25/07/2013)
42 essais randomisés comparatifs
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Douleur en cancérologie
Chirurgie :
Douleurs Post Op
A distance : cicatrices
douloureuses,
des névromes, des douleurs
fantômes
•
•
Radiothérapie :
•
•
Brulures cutanées
Fibrose des tissus,
douleurs post radique
Chimiothérapie :
• NVCI, mucites, ..
•Effets neurotoxiques sd
MP..
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Hormonothérapie
BDC
Dl articulaires
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Anxiété préopératoire
1/ Auricular Acupuncture : A potential treatment for anxiety.
Wang SM and al Anesth Analg 2001
55 Volontaires sains randomisés en 3 groupes, AA 48h
2/ The use of auricular acupuncture to reduce preoperative anxiety.
Wang SM and al Anesth Analg 2001
ASA I et II, N=91, sans PM, STAI Echelle d’anxiété 20 items
3/ Parental Auricular Acupuncture as an Adjunct for Parental Presence
of Anesthesia.
during Induction
Wang SM and al Anesthesiology 2004
67 couples mère-enfants
RCT Jadad 4; Enfants de 2 à 7A ASA I et II
AG induction Sévoflurane en présence de la mère
Echelles d’anxiété validées, mères, enfants, PA, RC
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L’Acupuncture Auriculaire
îl’anxiété préopératoire des mères
La présence des mères + AA
! l’anxiété des enfants, & la
compliance à l’induction
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Analgésie
Auricular acupuncture for pain relief after ambulatory knee surgery: a randomized
trial.Taras I. Usichenko and al . CMAJ 2007; 176(2):179-83
•
Arthroscopie du genou N=120
•
AG standardisée
•
Acupuncture auriculaire placée avant le geste ,
laissée en place 24h ou groupe control.
•
Consommation ibuprofene dans les 24 h post op.
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AT = Midazolam intranasal effet similaire dans le contrôle
de l’anxiété avant un geste dentaire
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Acupuncture for cancer pain in adults (Review)
Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 15;(10):CD007753
•
40% à 90% des patients : douleurs modérées à sévères
•
70% patients dl ne reçoivent pas un trt adéquat.
•
Impact majeur sur la qualité de vie
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Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer pain
A randomized, blinded, controlled trial.
D.Alimi, C.Rubino, E. Pichard-Léandri, Sabine Fermand-Brule, ML Dubreuil and C.Hill.
J of Clin Oncol, 21, N°22, 2003:pp4120-4126
•
90 patients douleurs chroniques neuropathiques
•
3 groupes
– ASP point à traiter, ("36% VAS, p<0,0001)
– ASP ou billes point placebo
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Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer pain
D.Alimi, C.Rubino, E. Pichard-Léandri, Sabine Fermand-Brule.
J Pain Symptom Manage. 2000 feb;19(2):81-2
E.V.A initiale
E.V.A après Pharmacothérapie stable
E.V.A après Pharmacothérapie stable et Auriculothérap
Etude clinique 20 patients : Douleurs neuropathiques
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Limite des traitements proposés et demande d’une
alternative thérapeutique
•
Effets secondaires toxiques
•
Accoutumance et dépendance
•
Mauvais soulagement malgré des doses importantes
•
Lassitude d’une prise chronique de médicaments
•
Inefficacités
•
Hyperalgésie induite par la morphine au long cours
Indications
•
Séquelles induites par le traitement anticancéreux :
– Chirurgie : Toutes les douleurs séquellaires post chirugicales,
amputation et douleurs fantômes
– Chimiothérapie : neuropathie périphérique, syndrome MP
– Radiothérapie : Fibrose post radique avec plexopathie
•
Indications dans des symptômes :
– Bouffées de chaleur
– Xérostomie
– Nausées vomissements chimio induits
– Constipation
•
Action peut être freinée par certains traitements
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Déroulement d’une séance d’AT
•
Après un raisonnement neurophysiologique, on recherche la représentation à l’oreille
du territoire d’innervation concerné par la pathologie.
•
Après la pose des implants ASP :
– Souvent, il retrouve une vraie sensibilité (disparition de la peau cartonnée)
– Diminution des brûlures
– Espacement puis disparition des crises névralgiques
– Le patient est revu tous les mois pendant trois mois pour évaluer et reconduire le
traitement en fonction des résultats, puis on espace les séances
•
Si l’indication est bonne et que le cancer est moins évolutif, les résultats sont bons dans
plus de 70% des cas.
Pour une pleine efficacité de cette thérapeutique, le traitement antalgique doit être
progressivement diminué puis arrêté.
NB : si après une accalmie il y a une exacerbation des douleurs : toujours évoquer une
récidive et une nouvelle localisation.
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Plexopathie post cancer du sein
Point à l’oreille représentant
le somatomère du sein
Point à l’oreille représentant
Le ganglion stellaire
Point à l’oreille représentant
Le radiculomère de D1
Point à l’oreille représentant
le thalamus (au fond de l’arête
Antitragale)
Point à l’oreille représentant
La réticulaire pontique
Point à l’oreille représentant
Le rhinencéphale (« pt d’angoisse »)
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Neuropathie post chimiothérapie
Mémoire Dr Velay
•
54 inclus / 47 malades évaluables
•
Durée moy de chimiothérapie : 6,4 mois
32 répondeurs : 68% de réponse dont 5 complètes : 11%
Réponses > 50% sur les douleurs & troubles sensitifs
Très nette réduction de la surface atteinte
Xérostomies post radiques traitées par 2 séances AT
2002 - 2003 IGR – Paris 13
•
60 patients (AA vs placebo)
•
•
Amélioration de la sécheresse buccale de 22,93mm J60
Satisfaction patients
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Les effets secondaires
•
Dans 30% des cas, il peut exister une recrudescence passagère
appelée « réaction de sortie » de la pathologie qui peut durer
de 24 à 48 heures avant que l’action thérapeutique ne
s’enclenche et se manifeste avec un bénéfice durable.
•
Au niveau du point de puncture il peut exister une petite
suffusion hémorragique lorsque le point est très réactif.
Les douleurs apparues au point de puncture sont transitoires
mais peuvent durer de 24 à 48 heures.
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Intérêts de l’AT
▪ C’est une technique :
✓ Efficace rapidement
✓ Durable dans le temps (on reconduit les séances tous les mois
et on arrête si la douleur a disparu)
✓ Non iatrogène : évitant les surenchères médicamenteuses et
leur cortège d’effets secondaires
▪ Equipement et coût minimal
▪ Facile et rapide d’application, au lit du patient
▪ Applicable chez l’adulte comme chez l’enfant
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Place de l’AT en cancérologie
▪ C’est une excellente indication pour les douleurs chroniques séquellaires
des cancers
▪ Les nombreuses thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie,
chimiothérapie) entraînent souvent des douleurs neuropathiques
secondaires.
▪ Les douleurs les plus fréquemment rencontrées sont
– Séquelles du cancer du sein avec curage ganglionnaire. Douleurs
localisées face interne du bras, aisselle, et cicatrice du sein avec
parfois lymphoedème.
– Douleurs des cancers ORL avec atteinte du trijumeau, PCS…
– D. après chirurgie : névrome et parfois membre fantôme
– D. post chimio-induite : syndrome main/pied.
▪ Toutes ces douleurs sont neurogènes
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Place de l’AT en cancérologie
▪ Anxiété :
Chirurgie ambulatoire : prémédication ?
A tous les stades des traitements
▪ Prise en charge de la douleur aigue PO
Traitement précoces des douleurs post chirurgicale
Port cath , Mastectomie +/- CA, …
Trouble fonctionnels digestifs…
▪ Effets secondaires des traitements chimiothérapies (NVCI),
Hormonothérapie (BDC, dl art) , Radiothérapie
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DIU Auriculothérapie
•
Faculté de Médecine Paris-Sud & Faculté de Strasbourg
Responsables Universitaires Pr Yan Mikaeloff / Pr J Kopferschmitt
Direction Pédagogique : Dr Claire Marie Rangon Neuro Pédiatre
Dr Sabine Brulé / Dr Hubert Gresser.
2 Années ( 5 séminaires par an ; Mémoire)
110 heures de cours, travaux pratiques et 20 h de stages.
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer
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