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Département de Vaucluse Arrondissement de Carpentras Mairie de Saint Trinit Hôtel de Ville 84390 Saint Trinit DEMANDE DE SUBVENTION AU TITRE DE L’ANNEE ……20……….. NOM DE L’ASSOCIATION (celui déclaré en Préfecture) : ………………………………………………………………..………………………………………….. PIECES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT EN 2 EXEMPLAIRES : Ò Imprimé de demande de subvention Ò Compte rendu de la dernière Assemblée Générale Ò Comptes de résultat de l’année écoulée et bilan financier certifié conforme par le Président Ò RIB de l’association (tout changement de compte bancaire après la date de remise des dossiers doit être systématiquement communiqué) Ò Statuts modifiés le cas échéant avec copie du récépissé de déclaration des statuts à la SousPréfecture Ò Composition du bureau de l’association avec copie du récépissé de déclaration du bureau à la Sous-Préfcture La subvention ne sera étudiée que lorsque l’association aura fourni, en deux exemplaires, tous les documents demandés ci-dessus. Ø DOSSIER A RENDRE COMPLET EN 2 EXEMPLAIRES LE 31 DECEMBRE N-1 AU PLUS TARD TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ETRE TRAITE CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION Dossier reçu au service le Présente lors du Conseil Municipal le Montant de la subvention attribué Mandatée le Lettre d’information le Téléphone : 04 90 75 01 85 Fax : 04 90 64 08 63 e-mail : [email protected] www.mairie-saint-trinit.com Département de Vaucluse Arrondissement de Carpentras Mairie de Saint Trinit Hôtel de Ville 84390 Saint Trinit Cadres à remplir par l’association Administration Association : ……………………………………………………………………………… Siège Social : …………………………………………………… Téléphone : ………………………… Télécopie : ………………………… Messagerie : ……………………….@......................................... Site internet : www………………………………………………….. Date et n° enregistrement en sous-préfecture (loi du 1er juillet 1901) : N° SIRET ou SIREN : ……………………… ………………………… Composition du Bureau Président : Adresse : Messagerie : Téléphone : …………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………….@......................................... ………………………… Secrétaire : Adresse : Messagerie : Téléphone : …………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………….@......................................... ………………………… Trésorier : Adresse : Messagerie : Téléphone : …………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………….@......................................... ………………………… Nombre d’adhérents : ………………………… Téléphone : 04 90 75 01 85 Fax : 04 90 64 08 63 e-mail : [email protected] www.mairie-saint-trinit.com Département de Vaucluse Arrondissement de Carpentras Mairie de Saint Trinit Hôtel de Ville 84390 Saint Trinit Activités de l’Association Objectifs pour l’année au titre de laquelle la subvention est sollicitée : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Manifestations de l’Association pour l’année en cours : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : 04 90 75 01 85 Fax : 04 90 64 08 63 e-mail : [email protected] www.mairie-saint-trinit.com Département de Vaucluse Arrondissement de Carpentras Mairie de Saint Trinit Hôtel de Ville 84390 Saint Trinit Budget prévisionnel pour l’exercice Au titre duquel la subvention est sollicitée : Année ……………………… RECETTES DEPENSES Subventions : Etat : …………………………… ……………… Région : …………………………... ……………… Département : …………………… ……………… COMMUNE SAINT TRINIT : ……………… Autres communes : ……………………………………… ……………… ……………………………………… ……………… Autres subventions : ……………………………………… ……………… ……………………………………… ………………. Frais généraux administratifs et de fonctionnement à détailler …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… Achat de matériel et d’équipement : …………………………………… …………… …………………………………….. …………… Frais de déplacement: …………………………………… …………… Dons : ……………………………………… ……………… Assurances : ……………………………………. …………………………………… …………………………………… …………… …………… …………… Recettes des manifestations : ……………………………………… ……………… ……………………………………… ……………… Dépenses des manifestations : …………………………………… …………………………………… …………… …………… Recettes diverses : ………………………………… ………………………………… ………………………………… …………………………………. Divers (à détailler) : ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… …………… …………… …………… …………… TOTAL PREVISIONS DES DEPENSES DE L’ANNEE ……………. Cotisations: ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… TOTAL PREVISIONS DES RECETTES DE L’ANNEE ……………….. A …………………… Le ………………….. Signature Téléphone : 04 90 75 01 85 Fax : 04 90 64 08 63 e-mail : [email protected] www.mairie-saint-trinit.com
