Brochure FIV

Docteur Georges LEVY
Gynécologue-Obstétricien
57, rue Jean de la Fontaine
75016 PARIS
Tel : 01 45 24 30 57
Fax : 01 40 50 38 71
E-mail : [email protected]
DOSSIER D’INFORMATION
UNITÉ D’ASSISTANCE MÉDICALE À LA PROCRÉATION :
HÔPITAL DES BLUETS
4, rue Lasson – 75012 PARIS Métro Picpus
Tel Secrétariat & Coordinatrice : 01 53 36 41 78 et 01 53 36 41 89
Fax PMA : 01 53 36 46 96
LABORATOIRE DROUOT
19, rue Drouot – 75009 PARIS Métro Le Peletier ou Richelieu Drouot
Tel : 01 45 23 10 45
Fax : 01 45 70 77 79
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NOTICE D'INFORMATION
CONCERNANT LES TECHNIQUES
D'AIDE MÉDICALE A LA PROCRÉATION (AMP)
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Docteur Georges LEVY
Titulaire du diplôme d’Etudes Relatives à la Stérilité
Ex Attaché à la Maternité de l’Hôpital Tenon
Médecin membre du réseau FIV de l’Hôpital des Bluets
Gynécologue-Obstétricien
57, rue Jean de la Fontaine
75016 PARIS
Tel : 01 45 24 30 57
Fax : 01 40 50 38 71
E-mail : [email protected]
Madame, Monsieur
Afin de vous aider à réaliser votre projet parental, vous devez avoir recours à une Assistance Médicale à
la Procréation.
Comme vous le savez, les méthodes de fécondation in vitro permettent de réaliser la fécondation hors de
l'organisme, lorsqu'elle ne peut se faire, malheureusement, naturellement.
Ces techniques existent maintenant depuis une vingtaine d'années et sont largement utilisées de par le
monde. Néanmoins leur application est très délicate et doit obéir à des impératifs précis. De plus leur
bonne marche nécessite de votre part une compréhension parfaite des différentes phases du traitement.
Nous vous présentons successivement :
•
Le cycle de fécondation in vitro
•
Le schéma habituel d'une tentative
•
Les formalités administratives réglementaires préalables à accomplir
•
Les intervenants
•
Dates des réunions d'information
LE CYCLE DE FÉCONDATION IN VITRO
La Fécondation In Vitro va se dérouler en plusieurs étapes :
• La stimulation ovarienne
• Le prélèvement d’ovules ou ponction ovocytaire
• La fécondation des ovules par les spermatozoïdes, en laboratoire
• Et enfin le transfert des embryons
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1. La stimulation ovarienne
Pendant cette étape, il est nécessaire simultanément de bloquer le cycle spontané et de stimuler les
ovaires. Cela peut paraitre paradoxal mais ce blocage transitoire du cycle spontané est indispensable
car il empêche une ovulation et donc la perte des ovules, avant la ponction.
L'un des produits suivants pourra être utilisé pour le processus de blocage :
•
•
•
•
Le Decapeptyl 3 mg qui se fait en une injection intra-musculaire unique, habituellement faite par
une infirmière
Le Decapeptyl 0. 1 mg, en injection sous-cutanée quotidienne, habituellement faite par la patiente
elle-même ou par son conjont
Le Synarel, utilisé sous forme de spray nasal deux fois par jour.
Le Cétrotide ou l’Orgalutran (appelés produits antagonistes) en injections sous-cutanées
Ce traitement peut se faire de différentes façons selon les cas :
Soit en protocole court : dans ce cas, la prise du médicament de blocage débute le deuxième ou
troisième jour des règles et la stimulation proprement dite commencera 2 jours plus tard. Dans la
plupart des cas, on vous demandera de venir faire une échographie au tout début de règles, avant le
commencement du traitement, afin de vérifier l'absence de tout kyste ovarien.
L’avantage de ce protocole court et que la longueur du traitement et de la surveillance est réduite dans le
temps. Par contre il est plus difficile à organiser au niveau de la programmation car il demande de
pouvoir prévoir avec précision la date de survenue des règles ce qui conduit souvent à faire prendre au
préalable une plaquette de pilule pour déclencher des règles à une date précise.
Soit en protocole long : dans ce cas, le médicament de blocage est débuté, soit au 2ème soit plus souvent
au 21ème jour du cycle. Mais ici, la stimulation ne débutera que 10-15 jours plus tard, lorsque le blocage
du cycle sera complet. Ceci sera confirmé par un dosage hormonal et une échographie faits avant le
début de la stimulation.
Ce protocole dure un peu plus longtemps mais a l’avantage d’être plus souple au niveau de l’organisation
du centre et de la programmation. C’est habituellement le protocole que l’on essaie de privilégier car il
donne les meilleurs taux de réussite chez les patientes bonnes répondeuses.
La stimulation hormonale à proprement parler
Elle commence donc soit deux jours (si protocole court), soit 10-15 jours (si protocole long) après le
début du Decapeptyl ou du Synarel
Elle comporte des injections quotidiennes de Purégon, Gonal F ou Fostimon ou Ménopur durant une
période de 10 à 13 jours consécutifs. Ces produits permettent le recrutement la croissance et la
maturation des follicules. Ces injections quotidiennes seront faites par voie sous-cutanée et pourront être
réalisées par une infirmière ou bien par la patiente elle-même ou par son conjoint.
La surveillance de la bonne marche de ce traitement se fera grâce à des dosages hormonaux sanguins
répétés pendant plusieurs jours et par des échographies.
Les prises de sang pour dosages hormonaux :
Selon le traitement qui vous aura été prescrit, le premier dosage hormonal aura lieu au 5ème ou 6ème jour
de la stimulation, habituellement un mardi. Il se fera de préférence au Laboratoire Drouot avec lequel je
suis en contact permanent en temps réel sur leur serveur internet ce qui me permet d’obtenir le résultat
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le plus rapidement possible. Néanmoins si vos disponibilités professionnelles ou géographiques ne vous le
permettent pas, les dosages hormonaux pourront être faits dans un laboratoire de proximité, à la
condition impérative que les résultats puissent être faxés le même jour en début d’après-midi. Ceci
est impératif pour la bonne qualité de la surveillance.
Contrôle échographique.
Le rythme et le nombre des échographies vous seront fixés en début du traitement de stimulation,
suivant un planning bien précis. Habituellement nous réaliserons une échographie un jour sur deux (les
mardi, jeudi & samedi), alors que les prises de sang seront quotidiennes. Cet examen que j’effectuerai
moi-même à mon cabinet se fait par voie vaginale, vessie vide de préférence, et va permettre d’apprécier
le nombre et la croissance des follicules ainsi que le bon développement de la muqueuse à l’intérieur de
l’utérus (endomètre). Il me permettra, en m’aidant du résultat des dosages hormonaux, de vous fixer
quotidiennement le nombre d’ampoules ou la dose en unités pour les injections du soir même et des
jours suivants ainsi que la date du prochain contrôle.
Le déclenchement de l'ovulation
Il est réalisé lorsque la maturité folliculaire est acquise, c'est à dire lorsqu'il existe au moins 3 ou 4
follicules mûrs d’au moins 17-18 mm, sur chaque ovaire, avec des dosages hormonaux corrects.
La consigne sera alors de faire pratiquer une injection unique d’une ampoule d’OVITRELLE 250,
également par voie sous-cutanée, à une heure précise qu’il est indispensable de respecter, la ponction
devant se faire 35 à 38 heures après cette injection. C'est donc à ce moment là seulement que vous
connaîtrez le jour et l’heure exacts de la ponction.
Il peut arriver que la réponse à la stimulation de l'ovulation soit trop faible ou au contraire, trop forte.
Dans ces cas (peu fréquents, heureusement) nous serons amenés à annuler la tentative qui risquerait de
mener à un échec ou à un risque grave d'hyperstimulation. Nous rediscuterions alors pour
reprogrammer une autre tentative dans de meilleures conditions (modification du protocole, changement
de dose ou de produit etc..)
2. Le prélèvement des ovocytes et le recueil de spermatozoïdes
Le prélèvement des ovules :
La ponction ovarienne se fait en hospitalisation de jour à l’Hôpital des Bluets. Le jour de la ponction, vous
devez vous présenter aux admissions à l’heure qui vous aura été fixée qui dépendra de l’heure à laquelle
est prévue votre ponction. :
¾ A 7 h 30 si le déclenchement a été fait entre 20 h 30 et 21 h
¾ A 8 h 30 si le déclenchement a été fait entre 21 h 30 et 22 h
¾ A 9 h 30 si le déclenchement a été fait entre 22 h 30 et 23 h
¾ A 10 h 30 si le déclenchement a été fait entre 23 h 30 et minuit
Vous devez bien entendu être à jeun depuis la veille minuit, c'est à dire sans manger, ni boire ou fumer
et vous munir de tous les documents qui vous auront été demandés (carte de groupe sanguin, carte
vitale, carte d’identité et attestation de 100 %)
Le recueil des ovocytes contenus dans les follicules se fait au bloc opératoire par voie vaginale et sous
contrôle échographique. Ce prélèvement se fait sous anesthésie générale. Un anesthésiste est présent
durant toute la durée de l'intervention. Cette ponction peut éventuellement être faite sous anesthésie
locale, si vous l’avez demandé lors de la consultation pré-anesthésique.
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Votre sortie est prévue dans le courant de l’après-midi après accord d'un anesthésiste. Il est
indispensable d'être accompagné pour rentrer chez vous.
Une ordonnance pour la suite du traitement, ainsi qu'un arrêt de travail vous seront remis à votre départ.
En ce qui concerne les conjoints
Vous devrez vous rendre, muni d’une pièce d’identité, au laboratoire de PMA au 1er étage de l’Hôpital des Bluets
entre 9 heures et 10 heures pour le prélèvement de sperme . Il s’agit d’une antenne du laboratoire Drouot qui est
présent sur place. Dans certains cas, il peut être nécessaire de refaire un deuxième prélèvement et il est donc
indispensable de rester joignable durant la journée.
Certains patients éprouvent de grosses difficultés à prélever leur sperme. Il est indispensable de me le signaler
bien à l'avance où au laboratoire. Il est en effet possible dans ces cas de congeler du sperme à l'avance afin
d'éviter de devoir annuler un cycle faute de sperme !
Pour les cas où il est prévu d'utiliser des paillettes de sperme congelé de donneur, vous devrez, dés le début de la
stimulation de votre conjointe, informer le CECOS et le laboratoire Drouot et aller en personne, et muni de votre
carte d'identité, chercher vos paillettes au CECOS et les apporter au laboratoire Drouot.
Dans de très rares cas, aucun ovocyte n'a pu être recueilli. Dans ces cas vous devrez reprendre contact avec votre
moi pour envisager la suite du traitement.
3. La fécondation et la culture des embryons au laboratoire
Dans le laboratoire situé à proximité du bloc opératoire, les ovocytes sont identifiés dans le liquide
folliculaire. Une fois mis dans un milieu de culture adapté, ils seront transportés au laboratoire de PMA
pour la suite des événements.
Dans les heures qui suivent, les spermatozoïdes recueillis seront, selon la technique décidée au préalable,
mis au contact des ovules (FIV classique) ou micro-injectés (ICSI ou IMSI). L’IMSI est une technique très
récente (pour l’instant non remboursée par la sécurité sociale) qui sélectionne les spermatozoïdes à
l’aide d’un microscope à très fort grossissement (x 6600 contre x 400 pour l’ICSI) et permet ainsi
d’utiliser les spermatozoïdes qui ont le plus de chances de féconder
Le lendemain, les biologistes observent les ovules pour déceler les signes de fécondation. Environ
50-60% des ovules fécondent en FIV ou en ICSI.
Le surlendemain de la ponction, les embryons sont clivés, c'est à dire comportent déjà 2-4 cellules.
Vous devrez appeler le laboratoire chaque jour entre 12 et 14 heures pour connaître l'évolution de la
culture. Vous serez informés du jour et de l'heure du replacement des embryons par le laboratoire.
4. Le transfert des embryons
Le transfert des embryons a lieu à l’Hôpital des Bluets , en général 2-3 jours après la ponction, parfois
5-6 jours en cas de culture embryonnaire prolongée.
Il est indispensable d'avoir la vessie bien pleine pour le transfert. Ceci peut faciliter le replacement des
embryons et permettre de s’aider d'une échographie.
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Le transfert lui même est un geste simple de quelques minutes qui est en général parfaitement indolore.
Les embryons les plus aptes à la nidation seront choisis par les biologistes.
Le nombre d'embryons replacés sera discuté à ce moment là en fonction de vos désirs, de votre âge, de
la qualité des embryons obtenus et du nombre de tentatives que vous avez préalablement effectuées.
En règle générale, 2 à 3 embryons sont replacés, exceptionnellement 4, chez des patientes de plus de 40
ans.
Vous savez que dans une certaine mesure, les chances de grossesse augmentent avec le nombre
d'embryons transférés, mais également le risque de grossesse multiple avec toutes ses conséquences
parfois dramatiques.
Le but souhaité est de vous faire obtenir le maximum de chances de grossesse avec le minimum de
risque de grossesse multiple (triplés ou plus), les grossesses gémellaires étant dans la plupart des cas
accueillies de manière positive.
5. La deuxième partie du cycle
Pendant les 12 jours qui suivent le transfert, phase de nidation potentielle, aucun examen n'est prévu.
Vous devrez continuer les comprimés d'UTROGESTAN, par voie vaginale, pendant toute cette période et
tout autre médicament complémentaire qui aurait pu vous être prescrit. Vous pouvez bien sûr me
joindre en cas de problème ou bien vous présenter aux urgences de l'hôpital des Bluets qui vous
recevront 24 heures sur 24.
Un dosage de Bêta HCG (l'hormone de grossesse) doit être réalisé 14 jours après la ponction folliculaire.
Ce dosage est indispensable, même si des saignements sont survenus et si vous pensez ne pas être
enceinte. En effet, une grossesse peut quelquefois saigner au début et d'autre part, dans les rares cas de
grossesses extra-utérines, ce dosage est la meilleure garantie d'un diagnostic précoce et donc d'un
traitement correct.
Si malheureusement le dosage est négatif, nous referons le point en consultation sur votre tentative. S'il
reste des embryons congelés, nous pourrons organiser un cycle de transfert d'embryons congelés après
au moins un cycle de repos. Une notice explicative spécifique vous sera remise, qui en précise les
modalités. Sinon, nous rediscuterons ensemble, après analyse de l'échec, de la reprogrammation d'une
nouvelle tentative, après un intervalle de repos d'au moins 2 mois.
Si le dosage est positif, il faudra contrôler la montée du taux de Bêta HCG en effectuant un dosage 2 fois
par semaine pendant 15 jours. Environ 1 mois après la ponction, une échographie sera pratiquée pour
confirmer la situation intra-utérine de la grossesse, le nombre d'embryons et leur évolutivité.
Si je n’étais pas amené à suivre votre grossesse, je vous demanderais de donner des nouvelles de votre
grossesse ainsi qu'un compte-rendu de votre accouchement. Ces renseignements sont indispensables
pour l'analyse de l’activité du centre de FIV et pour les statistiques nationales. N'oubliez pas également
de prévenir le centre de FIV si vous changez de domicile.
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SCHÉMA HABITUEL D’UNE TENTATIVE DE FIV
1) Blocage du cycle spontané
Par Decapeptyl ou Synarel et selon deux protocoles :
•
Protocole court : Decapeptyl 0. 1 mg en injections quotidiennes ou Synarel en spray nasal
quotidien. Démarrage le 2ème jour des règles, les règles étant éventuellement provoquées par la
prise d’un cycle de pilule. Arrêt du produit la veille de l’injection d’Ovitrelle
•
Protocole long : Decapeptyl 3 mg en injection unique, ou Decapeptyl 0.1 mg en injections
quotidiennes ou Synarel en spray nasal quotidien. A commencer 10 à 20 jours avant le début de
la stimulation, au 2ème ou au 21ème ou jour du cycle, jusqu'au jour non inclus de l'injection d’Ovitrelle
2) Stimulation Ovarienne
Plusieurs produits peuvent être utilisés en injections sous-cutanées, donc réalisables par la patiente ellemême ou son conjoint. Bien sur, le recours à une infirmière est toujours possible.
Purégon stylo avec cartouches liquides injectables de 300, 600 ou 900 Unités
Gonal F en stylo pré-rempli à 300, 450 ou 900 Unités
Ménopur 75 Unités , ampoules à reconstituer
Fostimon 75 ou 150 Unités, ampoules à reconstituer
Elle dure environ 9 à 15 jours
3) Déclenchement de l'ovulation
Par Ovitrelle 250 par voie sous-cutanée.
Elle est programmée à une heure précise qui vous est communiquée
4) Ponction des ovocytes
Elle a lieu 35 à 38 heures après l’injection d’Ovitrelle
5) Transfert d'embryons
Il a lieu 2 à 6 jours après la ponction
6) Dosage sanguin de Bêta HCG
Il a lieu 14 jours après la ponction.
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FORMALITÉS ADMINISTRATIVES PRÉALABLES À ACCOMPLIR
1. Une fois que votre dossier aura été validé et introduit dans le système informatique, prendre un
rendez-vous de consultation avec un anesthésiste à l’Hôpital des Bluets (Tel : 01 53 36 41 78).
Il va vous faire remplir un questionnaire médical détaillé et jugera de la nécessité d’éventuels examens
complémentaires (Bilan de la coagulation, electrocardiogramme etc..)
2. Le même jour il faudra se rendre au secrétariat de la PMA à l’Hôpital des Bluets pour remettre :
Vos documents administratifs :
¾
¾
¾
¾
Copie des cartes d’identité, passeports ou cartes de séjour
Copie des attestations de carte vitale
Copie d’attestation de la prise en charge à 100 %
Copie du livret de famille pour les couples mariés, sinon une preuve de vie commune depuis au
moins 2 ans, délivrée par la mairie
¾ Le formulaire de demande d’assistance médicale à la procréation
¾ Le consentement signé pour la tentative de FIV
L’histoire clinique si cela n’a pas déjà été saisi sur le dossier informatique
Le résultat des examens cliniques :
Pour la conjointe :
- Bilan hormonal complet à J3 (FHL, LH, Oestradiol, AMH, Prolactine, TSH)
- Echographie pelvienne avec comptes des follicules antraux en début de cycle
- Hystérographie ou Hystéroscopie éventuelle
- Le Bilan sérologique datant de moins de 6 mois pour une première tentative : HIV, Syphilis,
Hépatites B & C, Rubéole, Toxoplasmose
- Photocopie de la carte de groupe sanguin
Pour le conjoint :
-
Spermogramme, spermocytogramme, spermoculture, test de survie, test pré-IMSI, effectués
si possible au Laboratoire Drouot
Tous les autres examens complémentaires qui auraient pu être demandés (bilan génétique)
La fiche de programmation , si elle n’a pas déjà été saisie sur le système informatique
3. Prendre un rendez-vous auprès d’un biologiste du Laboratoire Drouot (Tel 01 45 23 10 45) pour
une consultation pré-FIV au cours de laquelle il faudra lui remettre :
- Un double du dossier médical
- L’ordonnance établie par moi-même prescrivant la FIV
- Les résultats des sérologies du couple, s’ils n’ont pas été faits au laboratoire Drouot
- Les photocopies des cartes d’identité
- La photocopie du livret de famille ou de l’attestation de concubinage
- Les consentements qui seront signés sur place
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LES INTERVENANTS
•
Cabinet Médical du Docteur Georges LEVY
Pour l’instauration du traitement, le suivi clinique, la mise en relation et la coordination avec le
centre de FIV les échographies, l’ajustement des doses thérapeutiques de stimulation de
l’ovulation, et la décision de la date du déclenchement
57, rue Jean de La Fontaine - 75016 PARIS
Tel : 01 45 24 30 57
Fax : 01 40 50 38 71
E-Mail : [email protected]
•
Hôpital des Bluets
4, rue Lasson 75012 PARIS
La ponction ovocytaire et le transfert embryonnaire seront effectués à l’Hôpital des Bluets
par un des Médecins de l’équipe (liste non exhaustive)
Dr Richard Balet (Responsable de l’unité PMA)
Dr Jean Girard
Dr Chantal Cornélie
Dr Clarisse Lenoble
Psychologue
Infirmière
Secrétaire
Mme Elise Chavannes
Tel : 01 53 36 41 89
Mlle Mery Gonçalves
Mme Nathalie Robinette
Rendez-vous consultation d’anesthésie :
•
Tel : 01 53 36 41 78
Fax : 01 53 36 41 13
Tel : 01 53 36 41 78
Laboratoire Drouot
19, rue Drouot
75009 PARIS
Tel : 01 45 23 10 45
Fax : 01 47 70 77 79
Pour les bilans biologiques avant les tentatives, pour la surveillance hormonale en cours de
tentative, et pour la culture embryonnaire.
Une consultation avant la 1ère tentative est obligatoire avec les biologistes responsables
Dr Guy Cassuto
Dr Dominique Mauger-Bouret
Melle Farida Kourtaa
Mme Karine MEDRANO
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RÉUNIONS D’INFORMATION
Une réunion d'information sur les techniques d' AMP est organisée une fois par mois à l'hôpital des
Bluets, pour vous permettre de faire connaissance avec la structure hospitalière et vous familiariser avec
le traitement.
Si vous estimez que les informations et les renseignements que je vous ai fournis ne sont pas suffisants,
l'un des gynécologues de l’équipe et la psychologue du service de PMA sont à votre disposition pour vous
expliquer les différentes phases du traitement et répondre à vos questions éventuelles.
Ces réunions ont lieu le samedi matin de 10 heures 30 à 12 heures.
Téléphonez au secrétariat de la PMA afin d’avoir les dates des prochaines réunions (01 53 36 41 78)
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