LYON FREE VTT - Lyon Free Bike

BULLETIN D’INSCRIPTION
espace réservé
à l’organisation
LYON FREE VTT
Attention : les dossiers incomplets ou envoyés après le 04/09/2015 à minuit ne seront pas traités (cachet de la poste faisant foi).
À RENVOYER AVANT LE 4 SEPTEMBRE 2015 À EXTRA SPORTS - LYON FREE VTT - 5 RUE DE VAUBAN - 69006 LYON
Nom
POUR LES MINEURS,
AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE
Prénom
J
Date de naissance
JE SOUSSIGNÉ(E)
Sexe
Nom
Adresse
❍ Homme
J
M
M
A
A
A
A
❍ Femme
Prénom
Code Postal
autorise mon fils ou ma fille inscrit(e) sur ce bulletin à participer à la
Lyon Free VTT. Cet enfant sera accompagné, tout au long du parcours,
par un adulte inscrit.
DATE
Ville
Pays
SIGNATURE :
Tél.
SIGNATURE
E-mail
Inscrivez votre e-mail pour recevoir des infos Lyon Free VTT toute l’année. Pour participer au Challenge Entreprises, votre entreprise doit être inscrite préalablement.
Dossier téléchargeable sur lyonfreevtt.com
PERSONNE À CONTACTER EN CAS D´URGENCE
Nom Prénom
Tél.
Inscription internet conseillée (+ rapide + fiable + écologique) jusqu'au 10/09/2015 inclus
INSCRIPTION SUR WWW.LYONFREEVTT.COM
Par courrier à Extra / Lyon Free VTT – 5 rue de Vauban – 69006 Lyon ou sur place les 12 et 13/09/2015 à Gerland. Chèque à l’ordre de Lyon VTT
PARCOURS CHOISI
TARIFS
TARIFS
Avant le 29/06/2015
Du 29/06/2015 au 10/09/2015
INTERNET
INTERNET
❍ EXPERT FORMULE RANDO
26 €
31 €
❍ SPORTIF
23 €
27 €
❍ DÉCOUVERTE DU PATRIMOINE
13 €
16 €
❍ DÉCOUVERTE DU PATRIMOINE (8-10 ANS)
❍ OPTIONS CHOISIES
5 €*
Location VTT + casques 21 E
* Accompagnement d’un adulte payant et sous présentation d'une pièce d'identité
Les inscriptions sur place seront majorées de 3 € (sauf sur le parcours découverte du patrimoine).
Listes des inscrits et informations sur lyonfreevtt.com
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement (CONSULTABLE SUR INTERNET)
et l’accepte dans son intégralité. Je déclare prendre sous ma responsabilité tout accident
de santé pouvant être dû à la suite directe de ma participation à Lyon Free VTT.
le, nombre
d inscrits à
Lyon Free VTT
2015 est limité
à 8 000
participants.
DATE ET SIGNATURE PRÉCÉDÉES
DE LA MENTION « LU ET APPROUVÉ »
SIGNATURE