Maladie cœliaque

Maladie cœliaque
Attention, seule un professionnel de la diététique a le droit d’élaborer un régime pour des patients. Est
considéré comme exerçant la profession de diététicien toute personne qui, habituellement, dispense des
conseils nutritionnels et, sur prescription médicale, participe à l'éducation et à la rééducation
nutritionnelle des patients atteints de troubles du métabolisme ou de l'alimentation, par l'établissement
d'un bilan diététique personnalisé et une éducation diététique adaptée. L’exercice illégal du métier de
diététicien est puni d’un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende.
Introduction
La maladie cœliaque, (intolérance au gluten) est
une des maladies digestives les plus fréquentes et
peut apparaitre à tous les âges de la vie.
Sa connaissance a beaucoup progressé ces vingt
dernières années : le seul traitement connu reste
l’éviction totale du gluten de l’alimentation
contenu dans :
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Le triticale (hybride du blé et du seigle)
Le blé
Le seigle
L’orge
L’avoine
L’épeautre
Le kamut
La pénétration des peptides dans la paroi intestinale chez des sujets prédisposés provoquerait une
réaction inflammatoire entraînant la destruction des cellules composant les villosités intestinales.
Cette intolérance au gluten est d’origine immunologique, mais sans réaction d'hypersensibilité.
Ce n'est donc pas une allergie.
Avant de commencer un régime aussi astreignant, il faut établir avec certitude un diagnostic
précis fait par un allergologue.
Rappels
La Maladie Cœliaque (MC) est une intolérance
permanente (et non une allergie) à une ou
plusieurs fractions protéiques du gluten. Elle
provoque une atrophie villositaire (destruction
des villosités de l’intestin grêle) due à une
réaction inappropriée du système immunitaire.
Audrey Delissey
Les symptômes sont différents, les plus courants sont la diarrhée, l’expansion abdominale, la
perte d’appétit et les vomissements. Il s’ensuit une malabsorption des nutriments, en particulier
du fer, du calcium et de l’acide folique.
L’association de référence est l’association française des intolérants au gluten :
http://www.afdiag.fr/
But du régime
Lors du diagnostic :
 Juguler les diarrhées
 Pallier à l’amaigrissement
 Donner et mettre en place un régime adapté
Suivi : Régime sans gluten à vie
Le régime
Lors du diagnostic : test allergique
1. Régime sans gluten pour arrêter l’inflammation due à l’intolérance
2. Régime sans lactose pour limiter le risque d’intolérance due à la diminution de l’activité
lactasique due à l’atrophie des villosités
3. Régime sans fibre pour juguler les diarrhées
4. S’il y a eu amaigrissement, on mettra en place un régime hyper énergétique et hyper
protéiné
5. Supplémentation médicamenteuse chez l’enfant particulièrement en calcium, en fer, en
vitamines liposolubles, vitamines B et C
2nd temps : diminution des douleurs et des diarrhées
1.
2.
3.
4.
Régime sans gluten pour arrêter l’inflammation due à l’intolérance
Régime sans fibre pour juguler les diarrhées
Réintroduction progressive du lactose
Supplémentation médicamenteuse chez l’enfant particulièrement en calcium, en fer, en
vitamines liposolubles, vitamines B et C
À vie : régime sans gluten
C’est le seul traitement et c’est à cette condition que seront corrigées les anomalies cliniques,
biologiques et histologiques.
Il est impératif de supprimer toutes les sources de gliadines, même à l’état de traces.
L’éducation nutritionnelle et la législation
Ce régime doit être suivi à vie, donc la patient et son entourage doivent être formés, connaitre
parfaitement le régime et les aliments interdits.
Audrey Delissey
Pour l’accueil à la cantine scolaire et dans les centres de loisirs, aucune loi n’oblige les
collectivités à accueillir les enfants souffrant d’allergies ou d’intolérances alimentaires.
Cependant au sens de l’article 225-1 du code pénal, toute distinction opérée entre des personnes
placées dans une situation comparable, sur la base d’un critère prohibé (origine, situation de
famille, état de santé, handicap, appartenance à une religion, etc.), constitue une discrimination
et donc un délit.
Plusieurs circulaires existent et définissent les modalités de cet accueil dans le cadre du Projet
d’Accueil Individualisé :
- Circulaires n° 83-082, n° 83-4 et n° 3/83/S du 29 janvier 1983 relative à la mise en place
d’actions de soutien et de soins spécialisés en vue de l’intégration dans les établissements
scolaires ordinaires des enfants et adolescents handicapés, ou en difficulté en raison d’une
maladie, de troubles de la personnalité ou de troubles graves du comportement.
- Arrêté du 9 mai 1995 relatif à l’hygiène des aliments remis directement au consommateur.
- Arrêté du 28 mai 1997 qui réglemente les conditions d’hygiène à respecter dans les entreprises.
- Circulaire n° 2202-004 du 3 janvier 2002 relative à la sécurité des aliments : les bons gestes.
- Circulaire n°2001-118 du 25 juin 2001 relative à la composition des repas servis en
restauration scolaire et à la sécurité des aliments, les paniers repas peuvent être autorisés.
- Circulaire n° 2003-135 du 8-9-2003 : Accueil en collectivité des enfants et des adolescents
atteints de troubles de la santé évoluant sur une longue période
- Le paquet hygiène applicable au 1 er janvier 2006
Audrey Delissey
Audrey Delissey
Les produits diététiques sans gluten
AGOJI – Agoji
DISTRICOM FRANCE – Iris Bio
ALISA – Graines d’Alisa
ALPHA NUTRITION – Natine
ALTÉRIAL – Les Recettes de Céliane
DR SCHÄR – Schär
EMILE NOËL – Emile Noël
EUROGERM – Tranches de vie,
Plaisant gluten free
EURO-NAT – Le Pain des Fleurs, Ma
vie sans gluten
FAVRICHON – Favrichon
AMY’S KITCHEN – Amy’s kitchen
ANÉPIA – L’Art des Mets
AUCHAN – Mieux vivre sans gluten
AUX BISCUITS D’ANTOINE – Aux
Biscuits d’Antoine
BATATA DIFFUSION – Batata
BAUCK – La Ferme Biologique
FERME LOU PALET – Ferme Lou
Palet
FJORD KING – Fjord King, Nature et
Océane
FLEURY MICHON – Fleury Michon
LIOTHYSS LABORATOIRE –
Liothyss, Miracle Noodle
MARIACHI – Casamex
MARKAL – Markal, Sans pour Cent
MARLETTE – Marlette
MILLBÄKER – Stéa
MOULIN CHAMBELLAND – Moulin
Chambelland
MOULIN MECKERT – Moulin des
Moines
NATURALIA – Naturalia
NATURE & CIE – Nature & Cie, Zen et
Sans Gluten
NATURECROPS – Naturecrops
BÉDOUIN – Bédouin
BERNARD JARNOUX CRÊPIER
FRANCE DÉLICES – France Délices,
L’instinct bio
FRANCK DEVILLE – Franck Deville
GAIA – Gaia
BIOFOURNIL – Biofournil
GENEROUS – Generous
BISCRU – Biscru
GGF – Viadelice
BISCUITERIE DE PROVENCE –
Biscuiterie de Provence
La petite fabrique provençale, Jours
heureux
BONNETERRE – Evernat
BOUCHE B – Bouche B
GLUTEN FREE DISTRIB – Green Lite
NOIX & NOIX – Noix & Noix
NUTRISENS RESTAURATION –
Nutrigene
NUTRITION & NATURE – Valpiform’,
Valpibio
NUTRITION & SANTÉ – Allergo,
Gerblé sans gluten
NUTRIVITALITÉ – Rrraw
GLUTEN ZEN – Gluten Zen
PANIFICATION D’AIX – La Panière
GOURMIE’S – Gourmie’s
HAMMERMÜHLE – Hammermühle
BRASSERIE ARTÉSIENNE – Bon
Samaritain
BRASSERIE DE BRETAGNE –
Altiplano
BRASSERIE DE BRUNEHAUT –
Brunehaut
CARREFOUR – No Gluten
CARRÉS RONDS – Carrés ronds
INSUDIET – Végéal
ISALPA – Bionaturae
PARADEIGMA – Paradeigma, Aglina
PLAISIRS DU CHARVIN – Plaisirs du
Charvin
PROBIOS – Viva Maïs, Rice & Rice,
SOia & Soia, Easy to Go
PROCELI – Proceli
JYPAÏ – Jypaï
PUNCH POWER – Punch Power
PURAL – Puraliment
QUALITY FOOD GROUP
INTERNATIONAL – Paul’s Quinoa
RIETMANN France – Primawell
CÉRÉCO – Grillon d’Or, Terres et
céréales
KOCOLO ET ZAZA – Kocolo et Zaza
LA COMPAGNIE DU RIZ – Autour du
riz l’Asie
LA FINESTRA SUL CIELO – La
Finestra Sul Cielo
LA MANDORLE – Bébé Mandorle, La
Mandorle
CHEVALAIT – Chevalait
LA VIE CLAIRE – La Vie Claire
CHOCOMAPT – Chocolaterie Dardenne
CŒUR DE NATAMA – Clarelia
LABEL PLACE – Keial
LATITUDES CONSEILS & PROCESS
– Yep it Yourself
LE PETIT MINOTIER – Le petit
Minotier
LE PRESTIGE CRÉTOIS – Le Prestige
Crétois
LÉA NATURE – Karéléa, Jardin bio
LES DÉLICES DU CHEF – Les Délices
du Chef
LES DÉLICIEUSES – Les Délicieuses
LIGHTBODY – Genius
CASINO – Bien pour vous sans gluten
COMAPÊCHE DISTRIBUTION –
Compagnie des pêches de St Malo
COMPTOIRS ET COMPAGNIES –
Comptoirs et Compagnies
CONTAL FARMER – Contal Farmer
DAMHERT – Damhert
DANIVAL – Danival
DIÉTÉ SPORT FRANCE – Overstim’s
ROLDI – Mon Fournil ROSÉE D’OR –
Rosée d’Or
SKAMARK (Marque repère) – Chaque
Jour Sans Gluten
SOREDA DIET – Biorévola, Glutabye
SOYSOY – My Soy
SUD’N’SOL – Les Ensoleil’ades
SUPPLEX – Supplex
TRIOMPHE SNAT – Toogood
UNILEVER France – Maïzena
URBAN FOOD – Green Shoot
WHOLEBAKE – 9bar
ZÉRO GLUTEN – Zéro Gluten
Audrey Delissey
La prise en charge par la sécurité sociale
La loi
L’arrêté du 25 mars 2004 paru au JO le 1/04/2004 modifie le titre 1 de la liste des produits et
prestations remboursables.
Les modalités d’étiquetage sont définies par:
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Un code barre qui identifie le produit
Un libellé qui désigne le produit et son grammage
Un tableau avec le remboursement par tranche de poids des familles de produits s/gluten
Depuis le 2 mai 2011, le taux de remboursement de la SS concernant les dispositifs médicaux
a changé de 65% à 60%.
Produits diététiques remboursés
• Ils doivent être en Mix et apporter un plus par rapport au produit naturel
• Le fabricant doit obtenir un numéro d’agrément pour son produit
• Il doit être vigneté avec un code barre
• Codification au titre de : « Produits pour nutrition et matériel d’administration »
Modalités
• Diagnostic avec BIOPSIE
• Demande de prise en charge par le médecin pour le remboursement de produits sans gluten
pour un malade cœliaque
• Accord de la Caisse d’Assurance Maladie
• Envoi par la caisse d’un imprimé CERFA N° 10465*01
• Ordonnance prescrite pour 6 mois (faire des photocopies pour les envois mensuels)
• Envoi de demande de remboursement 1 fois par mois
Prise en charge
• ALD non exonérante (remboursement à 60% du Tarif LPPR) Article L.324-1 Code de la SS
• ALD Hors Liste (remboursement à 100% du tarif LPPR) Code 71-4 du Code de la SS
• Ce type de remboursement (produits délivrés en dehors du circuit pharmaceutique classique)
est unique à la MC et pas toujours très bien compris par les caisses
Bases de remboursement
• Pour les adultes et + de 10 ans: 45,73 € par mois sur le total des « Tarif LPPR » (le prix de
vente n’a aucun rapport avec le remboursement, uniquement le prix indiqué « Tarif LPPR » est
pris en charge)
• Pour les moins de 10 ANS: 33,54 € par mois sur le total des « Tarif LPPR »
Audrey Delissey
Exemple de répartition
PETIT DÉJEUNER :
DÉJEUNER :
GOUTER :
DINER :
Audrey Delissey